除颤监护仪操作流程使用.ppt

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1、除颤监护仪的使用除颤监护仪的使用监护监护n“监护监护”是指测量患者生理及病理状态的生是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。量，

2、降低护士与病员的比例。监护基本参数心电导联的概念心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性常用导联的种类常用导联的种类n 1 1 标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）n 2 2 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 n 3 3 胸导联胸导联 标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）：反应两个肢体间的电压差，反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无无探查电极和无关电极之分。关电极之分。I导联II导联III导联心电监测心电导联的电极（心电导联的电极（3 3导联）导联）可显示的导联：可显示的导联：I I、I

3、III、IIIIII心电监测心电导联的电极（心电导联的电极（5 5导联）导联）可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR、avL avL、avF avF、V V五导联电极片安放的位置白色白色 右上右上(RA):(RA):安放在锁骨下安放在锁骨下,靠近右肩。靠近右肩。黑色黑色 左上左上(LA):(LA):安放在锁骨下安放在锁骨下,靠近左肩。靠近左肩。绿色绿色 右下右下(RL):(RL):安放在右下腹。安放在右下腹。红色红色 左下左下(LL):(LL):安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(C):(C):安放在胸壁上安放在胸壁上(如如:胸骨右胸骨右 缘第缘

4、第4 4肋间肋间)。心电电极的连接标准标准12导联（导联（10个电极）的连接个电极）的连接 可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR、avL avL、avF avF、V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6其中：其中：四肢导联的连接四肢导联的连接胸导联的连接胸导联的连接五导联：见右表五导联：见右表心电导联线美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心电监测三导联：取前面三种颜色三导联：取前面

5、三种颜色 （如红、黄、绿（如红、黄、绿)胸前电极胸前电极：为一次性盘状电极片，为一次性盘状电极片，具有以下特点：具有以下特点：1 1心电信号的信噪大，肌电干扰小心电信号的信噪大，肌电干扰小2 2对病人四肢活动无影响对病人四肢活动无影响3 3使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小线稳定，交流电干扰较小4 4电极留置时间较长，一次使用可达电极留置时间较长，一次使用可达2424小时小时注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，发红和皮疹等状况，并且影响心电信号

6、的采集，所以一定要注意心电电极片的及时更换。所以一定要注意心电电极片的及时更换。心电监测心电监测心电监测目的心电监测目的：1 心律监测（心律失常分析）心律监测（心律失常分析）2 2 心率监测心率监测3 ST3 ST段分析段分析心电监测目的心电监测目的：1 1 心律监测心律监测：心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等乱等 窦性心律窦性心律心电监测2 2 心率监测：心脏每分钟跳动的次数心率监测：心脏每分钟跳动的次数引起心率增快的原

7、因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物、异位节律 引起心率减慢的原因：引起心率减慢的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症心电监测ST段监护段监护n 主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞 R 波波ST 值值 成成 人：人：60-10060-100次次/分分 小小 儿：儿：100-120100-120次次/分分 1 1岁以下：岁以下：110-130110-130次次/分分 新生儿：新生儿：120-140120-140次次/分分心电监测心率正常值：心率正常值：1 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器外科电设备干扰：电刀、电凝器、

8、吸引器2 2对干扰波形没有进行过滤对干扰波形没有进行过滤3 3没有外接地线没有外接地线4 4心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良。安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良。7 7每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。8 8对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析功分析功 能。当起搏分析能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCsPVCs计

9、计数），同时也不进行数），同时也不进行STST段分析。段分析。9 9如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整STST测测量点量点.1010 心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行模式下进行心电监测ECGECG测量的注意事项：测量的注意事项：心电监测1 1.皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG ECG 电信号，对电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，

10、并参照如下方法对皮肤进行处肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：理：剔除电极安放处的体毛。剔除电极安放处的体毛。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。肤的阻抗）。安放电极前，让皮肤完全干燥。安放电极前，让皮肤完全干燥。2.2.在电极安放前先安上夹子或按扣。在电极安放前先安上夹子或按扣。3.3.将电极安放到病人身上。将电极安放到病人身上。4.4.将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与

11、将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM MPM 模块的模块的ECG ECG 接接 口连接口连接。ECG监测步骤 使用时，无法用阻抗法测量呼吸 按电极连接方式：夹子、按扣按电极连接方式：夹子、按扣呼吸（RESP）监测原理：原理：阻抗法阻抗法(监护仪）监护仪）呼吸过程中胸廓运动，呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰易受干扰呼吸监测测量RESP（呼吸）n对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波极以便获得最佳呼吸波。R红红N黑

12、黑F绿绿L黄黄n呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。因为这可能导致错误的报警。n应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测量注意事项测量注意事项影响因素：影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断

13、，呼吸信号和运动相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。干扰信号。正常呼吸范围：正常呼吸范围：成人成人 16-2016-20次次/分分 新生儿新生儿 4040次次/分左右分左右呼吸监测呼吸监测1.1.监护仪通过对心电监护仪通过对心电I I导或导或IIII导的两个电极间的阻抗变化的测量，导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RRRR）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。误的报警。2.2.呼吸监护不需要附加电极，但是

14、电极的安放相当重要。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。3.3.选择波形区，打开选择波形区，打开【Resp Resp 波形波形】菜单，将菜单，将【导联导联】选择为选择为【I I】或或【IIII】无创血压（NIBP）监测无创血压监测血压的组成血压的组成 收缩压（收缩压（SBPSBP）舒张压（舒张压（DBPDBP）平均压（平均压（MAPMAP）动脉血压是一个易变的参数：它与人的生理状态、情绪状态以及它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易测量时的姿态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的影响。受到外界因素的影响。无创血压监测血压监测的方法：血压监测的方法：无创

15、血压无创血压 1.1.柯氏音法柯氏音法(人工人工)2.2.震荡法震荡法(监护仪监护仪)有创血压有创血压无创血压监测柯氏音法(人工)柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受到很平稳较正

16、常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压挤压,也就是作为低压，即舒张压。也就是作为低压，即舒张压。震荡法（监护仪）震荡法（监护仪）无创血压监测测量原理测量原理 振荡法振荡法:找平均动脉压（找平均动脉压（MPMP）收缩压（收缩压（SBPSBP）=平均压（平均压（MPMP）/0.55/0.55舒张压（舒张压（DBPDBP）=平均压（平均压（MPMP）0.850.85SBPMPDBPt震荡法震荡法 优点：优点：1 1 消除人为因素消除人为因素 2 2 测量结果具有客观性和可重复性测量结果具有客观性和可重复性 3 3 无创伤，适用于不同年龄无创伤，适用于不同年龄 缺点：缺点：1 1 必须找到规则的动脉压力必须找到规则的动脉压力 2 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 3 特殊情况下，不适用特殊情况下，不适用无创血压监测1 保证良好的测量方法保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度安放位置、袖带尺寸、松紧程度2 2 正确的测量方法正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度3 3消除外界干扰消除外界干扰 如袖