2型糖尿病胰岛素治疗进展.ppt
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1、2型糖尿病的胰岛素治疗概述n当今世界,随着经济高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重,其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手,而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌,称其为洪水猛兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟(IDF)统计,在2000 年全球有糖尿病患者1.51 亿,而目前全球有糖尿病患者2.85 亿,按目前速度增长的话,估计到2030 年全球将有近5 亿人患糖尿病。概述n2008 年,卫生部中日友好医院杨文英教授等调查结果显示,在中国20 岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%,糖尿病总数达9240万,其中农村4310万,城
2、市4930万左右。而糖尿病前期的比例高达15.5%,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者,更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。概述n糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010 年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,世界卫生组织估计2005 到2015 年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。糖尿病的诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平 糖尿病 mmol/L(mg/dl)*1.糖尿病症状(典型症状包括多饮、多 尿和不明原因的体重下降)加 1)随机血糖(指不考虑上
3、次用餐时间,11.1(200)一天中任意时间的血糖)或 2)空腹血糖(空腹状态指至少8 小时 7.0(126)没有进食热量)或 3)葡萄糖负荷后2 小时血糖 11.1(200)2.无糖尿病症状者,需另日重复检查明确诊断n注意:随机血糖不能用来诊断IFG或IGT *只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同:糖尿病:2小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl);IGT:2 小时8.9 mmol/L(160mg/dl)且12.2 mmol/L(13.9mmol/L并发症和死亡率n年龄:老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、内稳态调节能力下降,手术危险性增大n冠心病:50术后死亡为心
4、血管疾病所致n病程:病程5年,并发症多n手术时间90min和全麻醉糖尿病患者术前的血糖要求糖尿病患者术前的血糖要求手术时机的选择术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l,或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。糖尿病患者术前的血糖管理糖尿病患者术前的血糖管理 治疗方案不变治疗方案不变对象:n 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好手术时间小于1小时、局麻、不需禁食、术后进食不受影响方法:术前口服降糖药准备,长半衰期药术前13 天停用,改用短半衰期药短半衰期药手术当天早晨停用术前可用短效胰岛素或胰岛素类似物准备手术当天早晨有进食者皮下注射量减少1323术中避免静脉输糖,必要时按1
5、:3给予胰岛素中和进食后再恢复原治疗中大型中大型手术患者降糖方案手术患者降糖方案胰岛素应用胰岛素应用n指手术时间1小时以上,椎管麻醉或全身麻醉,需禁食,术后影响迸食。n原口服降糖药者至少在术前3 天改为胰岛素n (可为短效胰岛素或预混中短效胰岛素)n 但禁食期间停止餐前皮下注射胰岛素。n以胰岛素作为围手术期控制血糖的主要方法术中血糖管理术中血糖管理n静脉滴注安全、稳定,易调节剂量n双通道的方法,即一通道为胰岛素输注泵持续恒量输入胰岛素,另一通道为含葡萄糖的营养支持,开始每小时测血糖一次,调整输入的胰岛素浓度和速度,血糖稳定后改为每2h测一次。n胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵(CSII)(CSII)C
6、SII的优势的优势:u使用速效胰岛素,吸收稳定性好使用速效胰岛素,吸收稳定性好u可避免因输注部位改变而致胰岛素吸收率发生变可避免因输注部位改变而致胰岛素吸收率发生变化化u不存在胰岛素皮下蓄积,低血糖发生率低不存在胰岛素皮下蓄积,低血糖发生率低 u血糖调节更快、更好血糖调节更快、更好 u病人生活更加方便病人生活更加方便术中术中CSIICSII手术时间手术时间22小时者,术中每小时者,术中每2h2h监测血糖,监测血糖,如为心脏等高风险手术予测血糖如为心脏等高风险手术予测血糖Q1hQ1h;如为禁食手术,总量减为术前量的如为禁食手术,总量减为术前量的1/2-1/2-2/32/3;手术时间长者,术中予手
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