7.呕血便血.ppt

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1、 诊断学诊断学多媒体教学课件多媒体教学课件(HematenesisHematenesis&Hematochezia)&Hematochezia)消化道出血消化道出血 （gasteointestinal hemorrhage）消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述 是上消化道疾病（指是上消化道疾病（指屈氏韧带以上屈氏韧带以上的消化道，的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道疾病）包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道疾病）或者全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液或者全身性疾病所致的急性

2、上消化道出血，血液经口腔呕出。经口腔呕出。呕呕 血血(Hematenesis)呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述鉴别诊断鉴别诊断 1 1、“假性呕血假性呕血”：鼻、咽、：鼻、咽、口腔等部位出血。口腔等部位出血。2 2、食物与药物：服用铁剂、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。或食入动物血。3 3、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：消化道出血呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述出血前痰的性状 常有血痰 无血痰黑便 无 有，柏油样反应性 碱性 酸性 血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色出血方式 咳出，伴咳嗽 呕出 出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适，恶心，

3、呕吐等病因 呼吸系统疾病：胃肠道疾病：炎症，结核，肿瘤等 溃疡，炎症，肿瘤等 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 肝脏疾病 其它：血液病、传染病等 胆道疾病 咯血咯血 呕血呕血呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。一、一、病因和发生机制发生机制（etiologyetiology&pathogenesis&pa

4、thogenesis）呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述v 最常见的原因呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述胃溃疡胃溃疡胃胃 癌癌呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述食管静脉曲张食管静脉曲张呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述1、呕血与便血(黑便、柏油样便、隐血便)呕血 便血 颜色出血速度 快 可 +鲜红 慢 无 +暗或黑出血量 大 可 +鲜红 小 无 +暗或黑 部位 高 可 +鲜红 低 少 +暗或黑二、临床表现（manifestation）呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述1.确定是否为呕血与黑便确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯

5、血及因进食大量动物血、注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便。铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便。2.有无与呕血、黑便相关的疾病史或诱发因素有无与呕血、黑便相关的疾病史或诱发因素 如饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎如饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等。痛、水杨酸类药物等。四、问诊要点呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述3.呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化以呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化以此可粗略判断出血量。此可粗略判断出血量。黑便示出血量在黑便示出血量在50-70ml以上，以上，呕血示胃内积血量达呕血示

6、胃内积血量达250-30Oml。临床上常根据全身反应估计出血量。伴随体位改临床上常根据全身反应估计出血量。伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大。心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大。呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述 4.呕血与黑便的影响呕血与黑便的影响 主要为有无乏力、头晕、面色苍白主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动、活动后心悸气促等；后心悸气促等；有无紧张、焦虑、恐惧等改变。有无紧张、焦虑、恐惧等改变。呕血病因与发生机制问诊要点临床表现概述 定义：消化道出血，血液由肛门排出。便血

7、颜色可呈鲜红、暗红和黑色，少量出血便血颜色可呈鲜红、暗红和黑色，少量出血不造不造 成粪便颜色改变，需经隐血实验才能确定成粪便颜色改变，需经隐血实验才能确定者，称为隐血。者，称为隐血。便血（Hematochezia）便血 病因问诊要点临床表现概述1、下消化道病变2、上消化道病变3、全身性病变 一、一、病因（etiology）便血 病因问诊要点临床表现概述 1、黑便、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。二、临床表现（manifestation）便血 病因问诊

8、要点临床表现概述柏油样便便血 病因问诊要点临床表现概述 2、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。意义：消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。便血 病因问诊要点临床表现概述便血 病因问诊要点临床表现概述3、果酱样脓血便：见于阿米巴痢疾。便血 病因问诊要点临床表现概述4、鲜血便：结肠癌、结肠息肉、溃疡性肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病结肠癌、结肠息肉、溃疡性肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。等。5、粘液脓性鲜血便 见于急性细菌性痢疾见于急性细菌性痢疾6、便后有鲜血滴出或射出：痔疮、肛裂、直肠肿瘤，痔疮、肛裂、直肠肿瘤，色鲜

9、红，不与大便混合、附着于大便表面。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。7、洗肉水样血便：见于急性出血性坏见于急性出血性坏 死性肠炎。死性肠炎。便血 病因问诊要点临床表现概述粪便颜色和气味视频便血 病因问诊要点临床表现概述1.1.有无与便血相关的疾病史或某些可致黑便的食有无与便血相关的疾病史或某些可致黑便的食物、药物摄入史。物、药物摄入史。2.2.确定是否为便血确定是否为便血 排除：排除：因食用过多肉类、因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便，此类黑便隐血试动物肝脏、动物血所致黑便，此类黑便隐血试验阳性，但素食后即转为阴性，验阳性，但素食后即转为阴性，服用秘剂、服用秘剂、炭粉或中药液所致黑便

10、，此类黑便一般外观灰炭粉或中药液所致黑便，此类黑便一般外观灰黑色无光泽，隐血试验阴性。黑色无光泽，隐血试验阴性。三、问诊要点便血 病因问诊要点临床表现概述3.3.便血的次数、量、颜色及其变化便血的次数、量、颜色及其变化 此可此可作为估计失血量的参考。因受粪便量的作为估计失血量的参考。因受粪便量的影响，还应结合全身反应才能准确估计。影响，还应结合全身反应才能准确估计。4.4.便血的影响便血的影响 主要为有无乏力、头晕、主要为有无乏力、头晕、活动后心悸气促等，有无焦虑、恐惧等活动后心悸气促等，有无焦虑、恐惧等改变。改变。便血 病因问诊要点临床表现概述1、何谓呕血与便血？2、简述呕血的常见原因3、呕血与便血临床表现便血 病因问诊要点临床表现概述 诊断学诊断学多媒体教学课件多媒体教学课件