二尖瓣狭窄.ppt

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1、概述概述n心脏解剖的复习（了解）n心脏瓣膜病的概念及病因（了解）n二尖瓣狭窄的概念，病因及（掌握）n二尖瓣狭窄的血流动力学改变（了解）n二尖瓣狭窄的临床表现（掌握）并发症，辅助检查（了解）n二尖瓣狭窄的围手术期的护理（了解）心脏瓣膜心脏瓣膜n膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。（医生用听诊器，就是要听出心脏瓣膜的工作情况心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小，或瓣膜是否出现漏洞。正

2、常及病变瓣膜开闭示意图正常及病变瓣膜开闭示意图?Valvular Heart Disease心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：概念：正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全关闭不全心脏为何会有瓣膜病心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病风湿性心脏病先天性畸形先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗缺血性坏死：冠心病、心肌梗死死退行性病变退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌感染性心内膜炎：细菌、真菌等等什么是什么是“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis,MS)(Mitral stenosis,MS)NingyifuyuanNingyif

3、uyuan病因病因n1.风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄；n2.反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，n3.其它病因罕见。；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。NingyifuyuanNingyifuyuan病理生理学病理生理学n1，舒张期血流入左心室受阻 左房压力 左心房扩大 肺静脉压 肺毛细血管压 肺淤血和肺水肿 右心负荷 右心功能不全n2，左心室充盈不足 心输出量 头晕心悸乏力 心脏血流动力学心脏血流动力学左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(MS,mitral stenosis)狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积(cm2)

4、46 21.5 11.5 1.0无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状（二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）二尖瓣狭窄症状（二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）1、呼吸困难：瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显二尖瓣狭窄 临床表现n呼吸困难（最常见早期症状）：1)劳力性呼吸困难 2)静息时呼吸困难 3)阵发性呼吸困难 4)端坐呼吸 5)急性肺水肿二尖瓣狭窄 临床症状n咯血咯血：鲜血（支气管静脉破裂）鲜血（支气管静脉破裂）血性痰（微血管破裂）血性痰（微血管破裂）粉红色泡沫痰（急性肺水肿）粉红色泡沫痰（急性肺水肿）暗红色血（

5、肺梗死伴咯血）暗红色血（肺梗死伴咯血）咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管声嘶：扩大左房压迫左吼返神经：扩大左房压迫左吼返神经二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床体征临床体征n心脏外体征n二尖瓣狭窄本身的心脏体征n肺A高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣狭窄体征（二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MSPhysical Sign of MS）心脏外体征心脏外体征 颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿二尖瓣狭窄体征（二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及Gr

6、ahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。n心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整,右室右室肥厚，电轴右偏肥厚，电轴右偏二尖瓣波二尖瓣波IIV1nX线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS-辅助检查辅助检查正常心影正常心影MS心影心影 后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有

7、明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。MS辅助检查辅助检查超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成消失，舒张早期形成E峰，峰，形成城墙样改变，二尖瓣前形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动后叶同向运动NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanMS-并发症并发症n心房颤动：常见、相对早期发生n急性肺水肿：重度MS的严重并发症n充血性心力衰竭：发生率20%n栓塞：常见并发症n感染性心内膜炎：较少见n肺部感染：常见心脏瓣膜病的 治疗 Therapyu内科治疗过渡措施强心利尿改善心功能，纠正心衰预

8、防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入：经皮球囊二尖瓣成形术创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻，住院时间短不需长期服用抗凝药优点人工瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换心脏瓣膜病患者的护理心脏瓣膜病患者的护理1、如何指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？n2、如何维持呼吸功能？n3、如何观察心脏瓣膜手术病人入出液量的平衡？n4、临时起搏器的应用n4、引流管的观察及护理？n5、血管活性药物的应用及护理？n6、抗凝治疗的观察及护理术前术前纠正心衰、改善心功能纠正心衰、改善心功能n1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗n2、注意水电

9、解质的平衡、维持血清钾浓度在4.0mmol/L以上n3、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷及营养心肌n4、间断低流量给氧，增加心肌储备功能术前术前加强呼吸道管理加强呼吸道管理n1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染n2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇式呼吸。n3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳出，直至掌握。术前术前营养、支持营养、支持n1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。n2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；n3、必要时静脉补充营养；n4、监

10、测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等；术后术后常见并发症常见并发症n出血：术后34小时，心包纵膈引流液呈鲜红色，量大于100ml/小时n心包填塞n心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤 等n感染：应用抗菌药物n脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感觉术后术后循环系统维护循环系统维护n1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症n2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化，心率维持在80-100次/分。n3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严

11、重室性心律失常，注意术后血清钾宜维持在4.55.5 mmolLn4、术后血压宜维持在10060 mmHg(1 mmHg=O133 kPa)n5、尿量：要求尿量保持在1 mI(kg体重h)，如尿量30 mlh时，排除血容量的不足，应警惕心、肾功能不全的发生。n6、输液护理：术后及时补充血容量，术后CVP一般要求保持在815 cmH2O，控制输液速度和量，一般每天输液100mL连续3-4h以上者，呈鲜红色或有较多血细胞凝集块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，有活动性出血的可能，应及时通知医师处理。n4、根据医嘱使用止血药并监测止血效果。n5、另有尿管，保持尿管通畅，严密观察尿量、

12、颜色、比重，准确记录尿量，必要时每小时记录。术后术后临时起搏器的护理临时起搏器的护理n一、观察要点：生命体征，心律，心率，皮温，足背动脉搏动，穿刺点n二、术前向患者介绍n三、术后护理n1）卧位：平卧位，术侧髋关节制动，右下肢2小时被动按摩一次，防止血栓n2）临时起搏器固定于床边，防止脱位。了解起搏阈值，起搏频率，每天检查，确保安全起搏。n3）保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。n4)避免电场、磁场对起搏器的影响，不能在工作状态下更换电池，不能使用一定强度的电信号，如半导体，移动电话等术后术后临时起搏器的护理的其他注意点临时起搏器的护理的其他注意点n1、起搏器上的英文意义：n2、起搏器的开关n3、电

13、池的备用及更换术后术后呼吸功能的管理呼吸功能的管理n1、呼吸机辅助呼吸。n2、血气分析n3、降低氧耗量：术后24小时内减少翻动，吸痰要快而有效n4、加强呼吸道护理：予雾化吸入、拍背、促进咳嗽排痰，及呼吸功能的锻炼。防止呼吸肌萎缩和肺不张。n5、拔管后的呼吸道管理：拔管后立即给予地塞米松5mg，减轻喉头水肿。2小时内禁水，禁食，防止呛咳，窒息。痰多粘稠不易咳出，可依靠有效的叩背和化痰药物，必要时吸痰。术后术后抗凝药物的护理抗凝药物的护理n时间：引流管拔除后观察3小时无渗血可遵医嘱口服抗凝药n药物：华法令n剂量：首次3.755.0mg，根据凝血酶原时间给药，凝血酶原时间控制在正常1.52倍（正常1

14、0-14S）n观察：观察有无牙龈出血，黑便，月经量多及注射部位止血困难，尤其要观察有无瞳孔变大，头痛，呕吐，昏迷等脑出血表现洋地黄中毒洋地黄中毒n1、向患者解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。嘱严格按医嘱用药，给药前自数脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停用药并通知医生；n2、观察洋地黄中毒的表现：洋地黄中毒最重要的是各种心律失常，如室性期前收缩。最早出现胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐，还有神经系统症状如头痛、倦怠、黄视绿视等；n3、洋地黄中毒时，立即停用药物，停用排钾利尿药并适当补钾，心律失常时针对性用抗心律失常药，快速首选苯妥英钠，缓慢型首选阿托品术后术后常见护理问题常见护理问题n

15、1、潜在并发症：术后出血、心包填塞、心律失常、感染、低心排综合征、洋地黄中毒n2、低效型呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环和术后伤口疼痛有关n3、活动无耐力：与心衰所致心排血量下降有关n4、水、电解质紊乱：与输液，利尿剂药物的使用有关n5、营养失调：低于机体需要量 与右心衰致胃肠淤血，食欲下降，长期摄入不足有关n6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，水肿，营养不良有关健康教育健康教育n 1、强调避免增加心脏负荷:防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘等。如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、下肢水肿等情况时,及时就诊。n2、注意口腔卫生,避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触,一旦发生上感、扁桃体炎、咽炎、牙周炎应立即用抗生素治疗。n3、机械瓣需终生服用抗凝药，并避免核磁共振、理疗等。生物瓣的需抗凝三个月，指导其服药。n4、加强自我监测，如有皮肤青紫淤斑、牙龈出血等现象应及时就医。n5、教会病人自己监测生命体征变化,尤其是自测脉搏。n6、加强用药指导：如利尿剂、强心、抗凝药等，不可自行停药增减药量。NingyifuyuanNingyifuyuan