低血糖症专题讲座.ppt
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1、禁食时:禁食时:肝糖原分解肝糖原分解肝、肾糖异生肝、肾糖异生脂肪分解、酮体生成脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源负荷后:负荷后:食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖,在小肠食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖,在小肠 上段吸收进入门静脉,血葡萄糖浓度升高上段吸收进入门静脉,血葡萄糖浓度升高 肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制糖原分解及糖异生受抑制 运动(运动(5-105-10分钟):分钟):肌肉利用葡萄糖增加(为空腹的数倍,胰岛素介导)肌肉利用葡萄糖增加(为空腹的
2、数倍,胰岛素介导)内源性葡萄糖生成增多(增加内源性葡萄糖生成增多(增加7-87-8倍;儿茶酚胺)倍;儿茶酚胺)运动(运动(1010分钟以上):分钟以上):肌糖原利用减少;肌糖原利用减少;机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量长时间剧烈运动(数小时):长时间剧烈运动(数小时):肝糖原输出肝糖原输出肌糖原消耗,血糖降低肌糖原消耗,血糖降低长期规律运动:长期规律运动:胰岛素敏感性增强(肌肉血流增加,胰岛素敏感性增强(肌肉血流增加,Glut4Glut4水平增加)水平增加)正常血糖波动范围:正常血糖波动范围:3.3-7.8mmol/L3.3-7.8mmol/L升
3、血糖因素:升血糖因素:糖摄入、糖原分解、糖异生糖摄入、糖原分解、糖异生 胰高糖素、肾上腺素、胰高糖素、肾上腺素、GHGH、糖皮质激素、糖皮质激素 降血糖因素:降血糖因素:糖分解、糖原合成、糖转换糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素胰岛素糖代谢的重要器官:糖代谢的重要器官:肝脏、肌肉、脂肪、肾、肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统神经系统、内分泌系统脑的供能:脑的供能:血糖、酮体。脑没有糖原储备,不能利用游离血糖、酮体。脑没有糖原储备,不能利用游离脂肪酸,且酮体生成需要一定时间,因此依赖于血糖。脂肪酸,且酮体生成需要一定时间,因此依赖于血糖。即使是低血糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖即使是低血
4、糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g6g。低血糖引起的神经损害取决于:低血糖的程度、持续的时低血糖引起的神经损害取决于:低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。间和机体的反应性。脑组织对糖的敏感性:脑组织对糖的敏感性:大脑皮层、海马、小脑、尾状核和大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感,其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑苍白球最敏感,其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干,最后为脊髓。干,最后为脊髓。低血糖低血糖 中枢神经系统中枢神经系统 1.1.直接作用:升高血糖直接作用:升高血糖 2.2.刺激升糖激素分泌,增强储存能量动员刺激升糖激素分泌,增强储存能量动员关键环节:低血糖关键环节:低血糖 交
5、感神经兴奋,儿茶酚胺交感神经兴奋,儿茶酚胺升高,抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌升高,抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌 促进贮存物质动员促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解三酯分解),),抑制肌肉利用葡萄糖,促进糖异抑制肌肉利用葡萄糖,促进糖异生和酮体生成生和酮体生成 保证脑能源的供给保证脑能源的供给.低血糖低血糖 交感神经兴奋,儿茶酚胺升高,刺激胰高糖交感神经兴奋,儿茶酚胺升高,刺激胰高糖素分泌和血糖增高。表现为素分泌和血糖增高。表现为B B肾上腺能受体兴奋症状:肾上腺能受体兴奋症状:心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗
6、淋漓、血压增高等。增高等。激素释放的血糖阈值:激素释放的血糖阈值:70-65mg/dl:70-65mg/dl:肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、胰升糖素、GHGH 55-60mg/dl 55-60mg/dl:皮质醇:皮质醇 50mg/dl50mg/dl:去甲肾上腺素:去甲肾上腺素低血糖低血糖 脑组织缺糖:脑组织缺糖:充血、多发出血性瘀斑;脑水肿、充血、多发出血性瘀斑;脑水肿、点状坏死;神经细胞坏死、脑软化。临床表现为:点状坏死;神经细胞坏死、脑软化。临床表现为:大脑皮质受抑制:大脑皮质受抑制:意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等
7、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等皮质下中枢受累皮质下中枢受累(基底节、下丘脑、自主神经):骚动不(基底节、下丘脑、自主神经):骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。中脑受累:中脑受累:痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等延脑受累:延脑受累:昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。定义:定义:指血糖浓度于正常低限所引起的相应指血糖浓度于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况症状与体征这一
8、生理或病理状况血糖诊断标准:血糖诊断标准:血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)症状:症状:交感神经兴奋;脑受抑制交感神经兴奋;脑受抑制区别:低血糖症:区别:低血糖症:血糖低,有症状血糖低,有症状 低血糖:低血糖:血糖低,有或无症状血糖低,有或无症状 低血糖反应:低血糖反应:有症状,有或无血糖低有症状,有或无血糖低l长期饥饿、剧烈运动、妊娠等在这种情况下血糖虽然很低,但无任何症状,这可能是由于造成的酮体成为CNS代谢所需的能量,从而减少了脑组织对葡萄糖的需要lDM病史较长的一些DM患者糖尿病感觉N或自主N病变,或者长期服用肾上腺素受体阻滞
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