余静高血压病(继续教育).ppt

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1、高血压病的基础知识中国高血压指南基层版2014年更新 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。临床综合症。原发性高血压原发性高血压 ：又称高血压病，又称高血压病，占高血压患者大占高血压患者大部分，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种部分，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。失代偿所致。继发性高血压：继发性高血压：血压升高是某些疾病的症状之一血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用。或药物的副作用。2500年前战国时期年前战国时期黄帝内经黄帝内经，已，

2、已经描述了高血压的病症经描述了高血压的病症“是故多食咸是故多食咸，则脉凝泣而变色。，则脉凝泣而变色。”古印度医生古印度医生Sushruta-在在600BC就对就对循环系统和血压的构成以及高血压进循环系统和血压的构成以及高血压进行描述行描述“hard pulse disease”。古罗马古罗马Aulus Cornelius Celsus 在在25BC时对高血压的治疗有记载。时对高血压的治疗有记载。英国医生英国医生William Harvey(15781657）首次正确认识了循坏系）首次正确认识了循坏系统和血压的调节。统和血压的调节。英国物理学家Stephen Hales于1727年用玻璃管有创测

3、量了马的血压。世界第一台血压计是意大利医生里瓦罗基在1896年发明！1900年发明了第1个降压化学药物硫氰酸钠（Sodium thiocyana），副作用较多1904年首次提倡限盐与降低血压的关系1957年利尿剂问世1964年第一个阻滞剂普萘洛尔问世1966年二氢吡啶类CCB硝苯地平应用于临床1981年第1代巯基类ACEI开博通由百时美施贵宝研发成功1994年第一个ARB默沙东氯沙坦上市2000年第一个肾素抑制剂阿利吉仑诺华公司上市最新最新CDCCDC调查数据显示，调查数据显示，我国成年人中高血压患病率已达我国成年人中高血压患病率已达1/31/32010年中国成年人高血压流行病学调查年中国成年

4、人高血压流行病学调查CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention,中国疾病预防控制中心-研究者认为，研究者认为，20102010年我国高年我国高血压患病人数已达血压患病人数已达3.33.3亿亿-有有4545万人死于高血压，直接经万人死于高血压，直接经济负担济负担660660亿元，占我国卫生亿元，占我国卫生 总费用的总费用的3.4%3.4%20102010年在我国年在我国162162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了9854898548名名1818岁以上居民，采用电子血岁以上居

5、民，采用电子血压计进行血压测量。对样本进行复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况。压计进行血压测量。对样本进行复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况。-王丽敏.2010年中国成年人高血压患病情况.中华预防医学杂志,2012,46(5):409-413.病因和发病机制 心输出量心输出量正常血压调节取决于心排出量和总外周阻力正常血压调节取决于心排出量和总外周阻力平均动脉压平均动脉压(MBP)(MBP)=心排出量心排出量(CO)总外周阻力总外周阻力(PR)l中枢神经系统中枢神经系统l肾上腺素能系统肾上腺素能系统l肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统

6、l缓激肽缓激肽前列腺素系统前列腺素系统l血管内皮舒张物质血管内皮舒张物质l血管内皮收缩物质血管内皮收缩物质血容量血容量l钠摄入量钠摄入量l钾摄入量钾摄入量l肾功能肾功能l盐皮质激素分泌量盐皮质激素分泌量l心率心率l心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量血容量血容量血容量血容量心肌收缩力心肌收缩力外周血管阻力遗传因素遗传因素肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)钠与高血压钠与高血压神经内分泌机制神经内分泌机制血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他：职业、吸烟、肥胖、过量饮酒等其他：职业、吸烟、肥胖、过量饮酒等高血压早期开始表现为心排血量增加和全身高血压早期

7、开始表现为心排血量增加和全身小动脉痉挛，呈间断性，血压亦处于波动状小动脉痉挛，呈间断性，血压亦处于波动状态，其后血压呈持续性升高，导致心脑肾损态，其后血压呈持续性升高，导致心脑肾损伤，出现心血管并发症。伤，出现心血管并发症。高血压病的基础知识复习2014年中国高血压指南基层版更新 1959年中国高血压指南（西安会议）年中国高血压指南（西安会议）1964年的兰州会议年的兰州会议1972年的北京年的北京“三心三心”会议，会议，1972年中国高血压年中国高血压定义定义1979年中国高血压指南年中国高血压指南1999年中国高血压指南年中国高血压指南2005年中国高血压指南年中国高血压指南2014年中国

8、高血压指南基层版更新年中国高血压指南基层版更新2010版中国高血压指南版中国高血压指南为提高高血压防治一线医务人员的技术水平，卫生部疾控局将全国高血压社区规范化管理项目的培训教材高血压社区防治手册进行修订；2009年3月，5月及10月3次修订；以卫生部名义公开发布。2013年修订，2014年9月上海中国高血压联盟年会上发布更新。1 1 高血压检出，需规范化测量血压；高血压检出，需规范化测量血压；2 2 因地制宜检查项目，危险分层为低危，中危，高因地制宜检查项目，危险分层为低危，中危，高危。根据心血管总体危险决定治疗措施；危。根据心血管总体危险决定治疗措施；3 3 加强健康教育，预防高血压的发生

9、；加强健康教育，预防高血压的发生；4 4 对确诊的高血压，坚持生活方式改善和合理降压对确诊的高血压，坚持生活方式改善和合理降压药治疗。药治疗。5 5大类降压药及复方制剂均可作为高血压大类降压药及复方制剂均可作为高血压治疗的首选药和维持药的选择；治疗的首选药和维持药的选择；5 5 加强管理：提倡患者自我管理和家庭血压测量；加强管理：提倡患者自我管理和家庭血压测量；随访中根据血压是否达标而决定随访频率：未达随访中根据血压是否达标而决定随访频率：未达标的，标的，2-42-4周随访周随访1 1次；达标者次；达标者3 3个月随访个月随访1 1次。次。Text高血压的检出第一节Text第七节第二节第三节T

10、ext第四节第五节第六节高血压的诊断与评估高血压的治疗高血压的预防和教育高血压的管理高血压患者的社区双向转诊基层高血压防治工作效果评估基层高血压防治工作效果评估第八节农村高血压管理农村高血压管理1.1.高血压常无自觉症状，称高血压常无自觉症状，称“无声杀手无声杀手”；2.2.建议成人每建议成人每2 2年测血压一次，最好每年测量年测血压一次，最好每年测量1 1次，次，充分利用各种机会性筛查；充分利用各种机会性筛查；3.3.易患人群每半年检测血压易患人群每半年检测血压1 1次：次：血压高值（血压高值（BP130-BP130-139139mmHgmmHg/85-8985-89mmHgmmHg）；超重

11、或肥胖；高血压家）；超重或肥胖；高血压家族史；长期膳食高盐；长期过量饮酒；年龄族史；长期膳食高盐；长期过量饮酒；年龄5555岁；正确测量血压。岁；正确测量血压。4.4.提倡家庭自测血压：提倡家庭自测血压：135/85,提高治疗依从性。提高治疗依从性。级别级别收缩压（收缩压（mmHg）/舒张压（舒张压（mmHg）正常血压120和140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和/或5555岁，岁，女性女性6565岁岁+正在吸烟正在吸烟+已知血脂异常已知血脂异常+缺乏体力活

12、动缺乏体力活动+早发心血管病家族史：早发心血管病家族史：（一级亲属，男（一级亲属，男 55 55岁、女岁、女6565岁以前发岁以前发病）病）+脑血管病病史脑血管病病史（脑卒中、短暂脑缺血发作）（脑卒中、短暂脑缺血发作）+心脏病病史（心脏病病史（冠心病：心绞痛、心梗、冠脉重建，心衰）冠心病：心绞痛、心梗、冠脉重建，心衰）+周围血管病史周围血管病史+肾脏病史肾脏病史+糖尿病史糖尿病史+（尽可能检查的常规项目及异常标准）（尽可能检查的常规项目及异常标准）空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L+心电图（左室肥厚）心电图（左室肥厚）+血肌酐：血肌酐：男男115umol/L（1.3mg/dL）;女女107 u

13、mol/L（1.2mg/dL）+尿蛋白尿蛋白:300mg/24h+尿微量白蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/肌酐比肌酐比:30mg/g,(3.5mg/mmol/).+空腹血脂空腹血脂TC5.7mmol/L,LDL-L3.3mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L,T G 1.7 mmol/L+眼底眼底:视乳头水肿、眼底出血视乳头水肿、眼底出血+X线胸片线胸片:片片:左室扩大左室扩大+超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)+动脉僵硬度动脉僵硬度:PWV12m/s+主要目标是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病率主要目标

14、是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率及死亡率目标血压：目标血压：一般高血压患者血压降至一般高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下 老年（老年（6565岁）收缩压降至岁）收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下，如耐受以下，如耐受140/90 mmHg140/90 mmHg DMDM及肾病可以低一些及肾病可以低一些降压达标时间：降压达标时间：患者能耐受，推荐尽早达标，并坚持长期服药，治疗患者能耐受，推荐尽早达标，并坚持长期服药，治疗2-42-4周未达标，及时调整用药方案。周未达标，及时调整用药方案。1-21-2级高血压，一般治疗后级高血压，一

15、般治疗后4-124-12周达周达标；老年人达标时间可延长。标；老年人达标时间可延长。高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”，在降压治疗的同时，在降压治疗的同时，综合综合干预并存的危险因素和临床疾患干预并存的危险因素和临床疾患。评估其他危险因素、靶器官评估其他危险因素、靶器官损害及伴有的临床疾患损害及伴有的临床疾患开始生活方式改变开始生活方式改变考虑药物治疗考虑药物治疗低危低危随访检测血压及其随访检测血压及其他危险因素他危险因素3个月个月收缩压收缩压140和和或舒张压或舒张压140和和或舒张压或舒张压90继续监测继续监测收缩压收缩压140和和或舒张压或舒张压140和和或舒张压或舒张

16、压90继续监测继续监测开始药物治疗开始药物治疗诊室或（家庭诊室或（家庭/动态动态*）多次测血压多次测血压诊室或（家庭诊室或（家庭/动态动态*）多次测血压多次测血压初诊高血压初诊高血压注明：注明：*家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5mmHg（即家庭血压或动态血压白（即家庭血压或动态血压白天天135/85mmHg相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg）初诊高血压病人的评估及启动药物治疗流程初诊高血压病人的评估及启动药物治疗流程在临床诊疗、人群防治和科学研究中有种方法测量血压，诊室血压(OBPM)动态血压(ABPM)家庭血压(HBPM)诊室血压是目前常用的方法管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍 140/90 即开始 可随访1个月后仍 140/90 即开始 立即开始药物治疗血压未达标随访3周一次2周一次1周一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围2年一次1年一次6个月一次血生化4年一次2年一次1年一次转诊必要时必要时必要时