便秘的诊治.ppt

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1、便秘便秘 的的 防治防治 大肠传导失常导致大肠传导失常导致 大便秘结不通，排便时间延长大便秘结不通，排便时间延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅 一般情况下，正常人每天排便一般情况下，正常人每天排便1 12 2次，有的次，有的2 23 3天天1 1次次(只要无排便困难及其他不适均属正常只要无排便困难及其他不适均属正常)。但大多数人为每天排便一次。但大多数人为每天排便一次。一般每周排便少于一般每周排便少于2 23 3次次（所进食物的残渣在（所进食物的残渣在4848小时内未能排出）即可称为小时内未能排出）即

2、可称为便秘。便秘。粪便产生过程粪便产生过程 食物在空、回肠经消化吸收食物在空、回肠经消化吸收 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠（结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质）（结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质）粪便一般在横结肠内逐步形成粪便一般在横结肠内逐步形成 运送达乙状结肠、直肠。运送达乙状结肠、直肠。排便反射过程排便反射过程 直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激 产生感觉冲动产生感觉冲动 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质 再经传出神经将冲动传至直肠再经传出神经将冲动传至直肠 使直肠肌发生收

3、缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩肌同时收缩,憋气，腹压增加憋气，腹压增加 粪便从肛门排出体外粪便从肛门排出体外便秘的发生机理便秘的发生机理直肠壁压力感受器迟钝直肠壁压力感受器迟钝直肠、肛门括约肌直肠、肛门括约肌功能失常功能失常 便秘便秘 肠蠕动功能减弱肠蠕动功能减弱 水分被过分吸收水分被过分吸收易发生便秘的人群易发生便秘的人群1 1、饮食中缺少粗纤维病因者：、饮食中缺少粗纤维病因者：在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。建议多吃些菜和粗粮。建

4、议多吃些菜和粗粮。易发生便秘的人群易发生便秘的人群2 2、久坐不动者：、久坐不动者：久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。送便排出的力量小，因此容易出现便秘。易发生便秘的人群易发生便秘的人群3 3、过度劳累、精神紧张者：、过度劳累、精神紧张者：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。分泌，导致消化不良，引起便秘。建议多休息。建议多休息。易发生便秘的人群易发生便秘的人群4

5、 4、饮水不足者：、饮水不足者：有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。建议多喝水建议多喝水,特别是早上起床后。特别是早上起床后。易发生便秘的人群易发生便秘的人群5 5、排便习惯不佳者：、排便习惯不佳者：工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。迟钝，出现习惯

6、性便秘。建议定时大便。建议定时大便。易发生便秘的人群易发生便秘的人群6 6、肠道有益菌不足病因者：、肠道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。群遭到破坏，消化不良，引起便秘。建议用肠内增殖双歧杆菌，以防治便秘。建议用肠内增殖双歧杆菌，以防治便秘。易发生便秘的人群易发生便秘的人群7 7、肠腔有狭窄或梗阻存在：、肠腔有狭窄或梗阻存在：使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排（例如肠梗阻或左半结肠癌）（例如肠梗阻或左半结肠癌）易发生便秘的人群易发生便秘的人群8 8、排便反射过程中任何环

7、节有障碍或病变：、排便反射过程中任何环节有障碍或病变：例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。肌及膈肌收缩运动减弱等。药物治疗药物治疗 容积性泻剂容积性泻剂 泻盐泻盐 渗透性泻剂渗透性泻剂 刺激性泻剂刺激性泻剂 润滑性泻剂润滑性泻剂药物治疗口服泻药药物治疗口服泻药 慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂1 1、容积性泻剂膨松剂、容积性泻剂膨松剂含纤维素及欧车前含纤维素及欧车前不

8、被吸收不被吸收吸水后形成凝胶吸水后形成凝胶增加粪便量增加粪便量刺激肠蠕动刺激肠蠕动增加正常菌群数目增加正常菌群数目 纤维素、果胶、纤维素、果胶、车前草、燕麦麸车前草、燕麦麸可长期服用可长期服用注意多饮水注意多饮水口服泻药口服泻药口服泻药口服泻药作用机理：作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素

9、等不可溶纤性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。维素可增加大便量。副副 作作 用：用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。和哮喘等不良反应。口服泻药口服泻药1 1、容积性泻剂膨松剂、容积性泻剂膨松剂 枸橼酸镁、硫酸镁、枸橼酸镁、硫酸镁、硫酸钠、甘露醇硫酸钠、甘露醇 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡影响体液及电解质平衡 肠绞痛肠绞痛 适用

10、于急性便秘适用于急性便秘 口服泻药口服泻药2 2、泻盐含镁制剂、泻盐含镁制剂作用机理：作用机理：口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。副副 作作 用：用：过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。钠血症以及高磷血症。2 2、泻盐含镁制剂、泻盐含镁制剂口服泻药口服泻药 3 3、渗透性泻剂、渗透性泻剂口服泻药口服泻药在肠道中不被吸收在

11、肠道中不被吸收具有高渗透性具有高渗透性增加肠腔内水分增加肠腔内水分刺激肠蠕动刺激肠蠕动乳果糖发酵乳酸乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气腹胀、胃肠胀气作用机理：作用机理：乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排

12、便。酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。副副 作作 用：用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。胀、胃肠胀气等副作用。引起依赖性，造成水电解质的平衡，更为严重的继发引起依赖性，造成水电解质的平衡，更为严重的继发性便秘性便秘 3 3、渗透性泻剂、渗透性泻剂口服泻药口服泻药口服泻药口服泻药 4 4、刺激性泻剂、刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌刺激结肠粘膜、肌间神经丛间神经丛及平滑肌及平滑肌增加肠蠕动和黏液增加肠蠕动和黏液分泌分泌包括蓖麻油、蒽醌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物类及多酚化合物（酚酞果导、酚酞果导、双酷

13、酚丁）双酷酚丁）蒽醌类泻剂蒽醌类泻剂:番泻叶、番泻叶、波希鼠李皮、大黄波希鼠李皮、大黄及芦荟及芦荟 注意事项注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现出现低钠血症、低钾血症等低钠血症、低钾血症等电解质紊乱电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。多的泻剂。结肠黑便病结肠黑便病 滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖，可损害患者的肠滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖，可损害患者的肠神经系统，而且很可能

14、是不可逆的。不能作为治疗慢性便神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。秘的常用药物。注意：许多治疗便秘的中成药中含有大黄、芦荟等，这些注意：许多治疗便秘的中成药中含有大黄、芦荟等，这些中成药不主张长期使用。中成药不主张长期使用。口服泻药口服泻药 4 4、刺激性泻剂、刺激性泻剂 开塞露、液体石蜡、甘油栓、开塞露、液体石蜡、甘油栓、多库酯钠多库酯钠 作用机理：作用机理：主要功能是不被吸收，润滑肠壁，软化大便，使大便主要功能是不被吸收，润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。易于排出，适用于避免排便用力的患者。副副 作作 用：用：长期应用可导致脂溶性维生

15、素吸收障碍长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸老年及吞咽障碍者易误吸 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。口服泻药口服泻药 5 5、润滑剂、润滑剂临时性治疗临时性治疗不宜常用不宜常用会产生依赖性会产生依赖性温生理盐水较温生理盐水较为适宜为适宜灌肠剂及肛栓剂灌肠剂及肛栓剂药物治疗药物治疗 用于慢传输性便秘用于慢传输性便秘 5-HT5-HT4 4受体激动剂受体激动剂 莫沙比利莫沙比利 伊托比利伊托比利 胃肠动力药胃肠动力药药物治疗

16、药物治疗 中中 医医 病病 因因胃肠积热热秘胃肠积热热秘气机阻滞实秘气机阻滞实秘阴寒积滞冷秘阴寒积滞冷秘气血阴阳不足虚秘气血阴阳不足虚秘肠胃积热肠胃积热 素体阳盛，或热病之后，余热留恋素体阳盛，或热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠肺热肺燥，下移大肠 过食醇酒厚味，过食辛服热药过食醇酒厚味，过食辛服热药 均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓于排出，形成所谓“热秘热秘”。气机郁滞气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利 腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。结而成气秘。阴亏血少阴亏血少素体阴虚，津亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血失血夺汗，伤津亡血年高体弱，阴血亏虚年高体弱，阴血亏虚 阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干阴亏血少，血虚则大肠不