居民心理健康素养问卷.docx
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1、a农林牧渔水利业生产人员c商业、服务业人员e办事人员和有关人员h在校学生i未就业1其他a未婚 b已婚 c同居d丧偶 e离婚 f分居居民心理健康素养问卷背景信息1 .民族:a汉族b壮族C布依族d回族e苗族f土家族g侗族h其他民族2 .身高(最近一次测量):厘米,体重(最近一次测量):公斤3 .职业:b生产、运输设备操作人员及有关人员d国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人f专业技术人员g其他劳动者j家务k离退休人员4 .婚姻状况5 .文化程度a未接受正规学校教育b小学未毕业C小学毕业d初中毕业e高中/中专/技校f大专毕业g本科毕业及以上6 .您是否曾经每天至少一支烟、连续吸烟6个月以上?a是b
2、否7 .您现在吸烟吗,每天吸、不是每天吸、还是不吸?a是的,每天吸b是的,但不是每天吸C以前吸,但现在不吸d从不吸8 .您是否曾经每周至少3次、连续饮酒6个月以上?a是b否9 .您现在饮酒吗?a是的,每天饮b是的,但不是每天饮C以前饮,但现在不饮d从不饮10 .最近一年,您具体患有哪些慢性病(可多选)?a无b高血压c脑血管疾病d冠心病e严重精神障碍f糖尿病g慢性阻塞性肺病h髓膝关节病i类风湿关节炎j白内隙k肝炎、肺结核等传染病1跌倒伤m脑外伤n慢性肾病(含慢性肾衰竭、终末期肾病、尿毒症)O偏头疼P癌症q泌尿系统疾病r其他11.近一个月,您每晚通常实际睡眠小时。12.过去一年内,您是否进行身体锻
3、炼或体育运动(每周一天以上,每次持续10分钟以上)?a是b否13.2020年,您的家庭年收入(万元)。14 .您家的以下亲属是否有心理疾病或精神疾病:a无b配偶C父母d公婆/岳父母e儿子/女儿f儿媳/女婿g孙子女/外孙子女h兄弟/姐妹i祖/外祖父母j其它亲属15 .最近一年,您家庭内是否发生重大应急事件(如近亲属病故、家庭成员之间矛盾和教育子女方面的重大分歧、失业、洪水、地震、车祸等):a是b否16 .最近一年,您认为您的家庭成员(居住在一起)之间关系如何?a非常融洽b融洽c一般d不融洽17 .您的性格a性格偏内向b性格偏外向 C性格一般 d不知道第一部分判断题请判断下面题目是否正确,在相应选
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