江西省流行性感冒中医药防治方案2020年版.docx

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1、江西省流行性感冒中医药防治方案（2020年版）流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急 性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行， 其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显 示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。目前我省正处于流感高发季节，为充分发挥中医药在流 感防治中的作用，结合我省地域、气候特点，进一步完善中 医药对流感的预防和辨证论治，特制定本方案。一、疾病特点（一）临床表现患者和隐性感染者是主要传染源，人群普遍易感。潜伏 期一般为17天，多为24天。流感病毒主要通过打喷嚏 和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接 接触感染。接触被病

2、毒污染的物品也可通过上述途径感染。 在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可 能通过气溶胶的形式传播，需警惕。本病以发热、头痛、肌痛和全身不适为主要表现，体温 可达394（C,常有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、 乏力，食欲减退，咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕，胸骨后不适, 颜面潮红，眼结膜充血等症状；部分患者症状轻微或无流感 症状。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺 炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病 例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏 死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要 发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有

3、慢性基础疾病 者等高危人群，也可发生在一般人群。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕 吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜 睡、拒奶、呼吸暂停等。无并发症者呈自限性，多于发病35天后发热逐渐消 退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。（-）并发症肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、 心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、 中耳炎、支气管炎较成人常见。L流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。 部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染，严 重者可出现ARDS。2 .神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉 兰-巴

4、雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等，其中急性 坏死性脑病多见于儿童。3 .心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、 心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外， 感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡 的风险明显增加。4 .肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌 酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。（三）实验室检查外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞 计数明显降低。部分患者出现天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨 酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酎等升高；少数病例肌酸激 酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血

5、 乳酸可升高。重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数 下降，酸碱失衡。中枢神经系统受累者脑脊液细胞数和蛋白 可正常或升高，急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正 常，蛋白增高。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。病 毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚 型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更 加准确。从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金 标准。但由于病毒培养周期较长，生物安全条件要求高，不 建议应用于临床诊疗。血清IgG抗体水平恢复期比急性期呈 4倍或以上升高有回顾性诊断意义。（四）影像学表现并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶 段渗

6、出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变 或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病CT或MRl可见对称性、多灶性脑损伤, 包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部 （第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。二、诊断本病应结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊 断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症 流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学 检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除 检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。（-）临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况 下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于

7、流感样病例聚 集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床 表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。（-）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测 结果阳性：1 .流感病毒核酸检测阳性。2 .流感抗原检测阳性。3 .流感病毒培养分离阳性。4 .急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体 水平呈4倍或以上升高。三、重症与危重病例(一)出现以下情况之一者为重症病例1 .持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛；2 .呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫劣；3 .反应迟钝、嗜睡、躁动、等神志改变或惊厥；4 .严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5 .合并肺炎；6 .原有基

8、础疾病明显加重；7 ,需住院治疗的其他临床情况。(-)出现以下情况之一者为危重病例1 .呼吸衰竭；2 .急性坏死性脑病；3 .休克；4 多器官功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。四、鉴别诊断(-)普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于 鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病 原学证据。（二）其他上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状 主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管 一支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体（其他病 毒、支原体、衣原体、细菌、真菌

9、、结核分枝杆菌等）导致 的肺炎相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查 可资确诊。（四）新冠肺炎新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症 状，与流感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎、ARDS 和多器官功能障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应 当结合流行病学史和病原学鉴别。五、中医药预防（一）内服中药预防根据不同人群的特点，按照普通人群、老年人或体弱人 群、儿童分别制定预防方。1 .普通人群预防方药物组成：生黄芭12g、防风10g、白术10g,银花10g、 连翘10g.贯众6g、佩兰10g.陈皮10g,苍术10g.桔梗 IOgo功效：益气固表，清热化湿2 .老年人或体弱人群

10、预防方药物组成：生黄芭12g、防风10g、白术10g,银花10g、 贯众6g、陈皮10g、熟地10g、山药10g。功效：益气填精，清热固表3 .儿童预防方药物组成：生黄芭8g、防风5g、白术5g、银花5g、神 曲6g、炒麦芽6g、炒谷芽6g。功效：益气固表、清热健脾（-）外用中药预防1 .环境香薰方法：苍术烘干，研成细粉，每次20克，加入艾条1 支（拆碎），二者混匀，置于瓦罐中，点燃熏居处，每日2 次。功效：芳香化湿、温经通络。2 .辟瘟香囊方法：蕾香5份、菖蒲5份、苍术3份、艾叶2份、白 芷3份、佩兰2份、山奈3份、雄黄1份，研粗末，装香囊, 挂佩在胸前，时时以鼻闻之（注：过敏体质者慎用）。

11、功效：芳香辟秽，温经通络。(三)热敏灸预防选穴：大椎、神阙。功效：助卫护阳，温补脾肾。操作：将点燃的艾条分别在上述穴区缓慢循经往返灸， 找到有渗透、远传、扩散等舒适热感的位置，进行定点悬灸。灸量：每次每穴施灸约40分钟，每日1次。在上述基础上，对于能够接受麦粒灸的成年人，可在足 三里穴进行麦粒灸，每次每穴20壮，每周23次，效果更 佳。六、中医治疗流感属于中医温病范畴，由时疫邪气所致。各地可根据 病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进 行辨证论治。L轻症治疗方案(1)风寒束表证主症：多恶寒重，发热轻，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法：辛温解表。推荐

12、处方：荆防败毒散。基本药物：羌活10g、独活10g.柴胡10g.前胡10g.枳壳10g,茯苓10g,荆芥10g.防风10g、桔梗10g. J6g、甘草6g、薄荷6g（后下）、葱3g。气虚外感风寒者，予人参败毒散；咳嗽、咳痰者，加杏 仁IOg,紫荒12g,浙贝母12go推荐口服中成药：正柴胡饮颗粒、冬竟止咳颗粒等。热敏灸治疗：灸位：大椎至腰俞督脉区段。治法：温督解表。操作：将点燃的艾条在大椎至腰俞穴区之间循经往返移 动，整个施灸过程中务必保证热度均匀、舒适、不灼痛，灸 至深部热、远部热、身烘热、额汗出等热敏感应消退为度。灸量：每次施灸一般4060分钟，每日1次。（2）邪热犯卫证主症：多发热重，恶

13、寒轻，汗出，咽红不适，肌酸乏力， 或伴轻咳。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒。推荐处方：银翘散。基本药物：金银花18g、连翘15g、竹叶9g、荆芥6g、薄荷6g （后下）、桔梗6g、牛茅子9g、芦根18g、生甘草6g。挟湿者，加滑石10g;腹泻加黄连6g、木香3g；咳嗽明 显者，桑菊饮主之。推荐口服中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、山蜡梅叶颗粒等。（3）热毒袭肺证主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛， 目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。推荐处方：麻杏石甘汤加减。基本药物：生麻黄5g、杏仁10g、石膏IOg （先煎）、甘 草6g、黄苓1

14、2g、金银花30g、连翘12g。低热或不发热、头身困重，胸闷脱痞者可予清热化湿抗 毒方（杏仁9g、黄苓9g、连翘9g、茯苓9g、白豆蔻6g（后 下）、滑石9g （包煎）、桑叶9g、麻黄6g、生意茂仁15g、 生甘草6g）。推荐口服中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、痰热清胶囊 等。推荐中药注射液：0.9%氯化钠注射液25OnII加喜炎平注 射液IOOmg,或0.9%氯化钠注射液25Oml加热毒宁注射液 20ml,或0. 9%氯化钠注射液25OnII加痰热清注射液40mlo2 .重症、危重症治疗方案（1）毒热壅肺证主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，大便干结，喘 促短气，头身痛，或伴心悸，躁扰不安。舌

15、脉：舌质红，苔黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺通腑。推荐处方：宣白承气汤加减。基本药物：生麻黄6g、生石膏40g （先煎）、杏仁9g、 知母10g、鱼腥草15g、草防子10g、黄苓10g、浙贝母10g、 生大黄6g （后下）、青蒿15g、赤芍10g、生甘草3g。加减：持续高热者加羚羊角粉0. 6g （另冲）、安宫牛黄 丸1丸；腹胀便秘甚者加枳实9g、元明粉6g （另冲）；喘促 重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。推荐中药注射液：0.9%氯化钠注射液25OnII加喜炎平注 射液IOOmg,或0.9%氯化钠注射液25Oml加热毒宁注射液 20ml,或0. 9%氯化钠注射液25OnII加痰热清注射液40mlo（2）热陷心包证主症：神昏澹语，或昏愦不语，痰声漉漉，身体灼热， 四肢厥冷，舌蹇。舌脉：舌红绛，脉细数。治法：清心开窍。推荐处方：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。基本药物：玄参10g、莲子心10g、竹叶10g、连翘10g、 水牛角30g、麦冬10g,大青叶10g,生地IOgo推荐口服中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。推荐中药注射液：0. 9%氯化钠注射液25OnIl加喜炎平注 射液IOOmg,或0. 9%