心肌梗死相关知识.ppt.ppt
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1、 心肌梗死心肌梗死 相关知识相关知识 病因和发病机制病因和发病机制 一、基本病因:一、基本病因:冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化,偶为冠脉栓塞、炎症、先天性化,偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。二、发病机制:二、发病机制:心肌严心肌严重且持久地急性缺血达重且持久地急性缺血达20-3020-30分钟以上,即发生。分钟以上,即发生。血栓形成,斑块破溃血栓形成,斑块破溃出出血或血管痉挛血或血管痉挛闭塞。闭塞。休克、脱水、出血、外科休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。手术或严重心律失常。重体力活动、情绪过分激重体力活动、情绪过分激动、或血压剧升。动、
2、或血压剧升。诱因:诱因:进脂肪餐后,晨进脂肪餐后,晨6时时-12时,用力大便时。时,用力大便时。病理病理一一.冠状动脉病变冠状动脉病变 冠状动脉冠状动脉粥样硬化(弥漫形)粥样硬化(弥漫形)+血栓形成,血栓形成,对应的心肌对应的心肌1 1、左冠脉前降支:、左冠脉前降支:左心前壁、心左心前壁、心尖、下侧壁、前间隔、二尖瓣前尖、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌。乳头肌。2 2、右冠脉:、右冠脉:左室间隔(右优势)、左室间隔(右优势)、后间隔、右室、窦房结、房室结。后间隔、右室、窦房结、房室结。3 3、左冠脉回旋支:、左冠脉回旋支:左心高侧壁、左心高侧壁、隔面(左冠优)、左心房。隔面(左冠优)、左心房。
3、4 4、左冠脉主干;、左冠脉主干;左心室广泛梗死左心室广泛梗死前前降降支支血血栓栓形形成成右右冠冠脉脉血血栓栓冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成,阻塞管腔冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成,阻塞管腔二二.心肌病变心肌病变 20-3020-30分钟,心肌少数坏死;分钟,心肌少数坏死;1-21-2小时,心肌凝固性坏死,心肌间质小时,心肌凝固性坏死,心肌间质 充血、水肿、炎症细胞侵润;充血、水肿、炎症细胞侵润;以后,心肌纤维渐溶解,肉芽组织开始以后,心肌纤维渐溶解,肉芽组织开始形成;形成;1-21-2周后坏死组织开始吸收,渐纤维化;周后坏死组织开始吸收,渐纤维化;6-86-8周,疤痕愈合,称陈旧性周,疤
4、痕愈合,称陈旧性MIMI。临床表现临床表现u 先兆先兆 发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。临床表现临床表现疼痛疼痛全身全身症状症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰症状症状v 症症 状状临床表现临床表现疼痛:疼痛:为最早最突出的症状。为最早最突出的症状。持续时间较长,可达数小时或持续时间较长,可达数小时或 数日,休
5、息和含服硝酸甘油多数日,休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。不能缓解。临床表现临床表现全身症状:全身症状:发病发病1 12 2天后可有发热、天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在温一般在3838左右,很少超过左右,很少超过3939,持续,持续1 1周左右。周左右。临床表现临床表现胃肠道症状:胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。有关。以室性心律失常最多,室颤是急性以室性心律失常最多
6、,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。性心动过缓。临床表现临床表现心律失常:心律失常:室性期前收缩室性期前收缩临床表现临床表现休克休克:起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发生,表现为周内发生,表现为收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝,甚肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝,甚至昏厥。至昏厥。临床表现临床表现
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