总论胃炎.ppt

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1、消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 第一章第一章 总总 论论 消化系统疾病主要包括食消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。还包括功能性疾病。器的疾病。还包括功能性疾病。常见疾病常见疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌；胃炎、消化性溃疡、胃癌；肝硬化、肝癌、肝昏迷；肝硬化、肝癌、肝昏迷；结核性腹膜炎、肠结核、炎症性肠病；结核性腹膜炎、肠结核、炎症性肠病；上消化道出血；上消化道出血；食管癌、胰腺炎、胰腺癌；大肠癌；食管癌、胰腺炎、胰腺癌；大肠癌；功能性消化不良、肠易激综合征等。功

2、能性消化不良、肠易激综合征等。消化系统结构功能与疾病的关系 一一.胃肠道的基本生理功能：胃肠道的基本生理功能：摄取、转运和消化食物，吸摄取、转运和消化食物，吸收营养和排泄废物。收营养和排泄废物。有赖于：有赖于：1.1.胃肠道的运动功能：机械胃肠道的运动功能：机械消化；消化；2.2.消化酶及胆汁：化学消消化酶及胆汁：化学消化。化。二二.肝脏的功能：肝脏的功能：1.1.三大营养物质的代谢；三大营养物质的代谢；2.2.血清蛋白、凝血因子、维生素的合成；血清蛋白、凝血因子、维生素的合成；3.3.胆红素代谢；胆红素代谢；4.4.解毒功能：许多药物、毒物、激素、血氨解毒功能：许多药物、毒物、激素、血氨等物

3、质的分解代谢、灭活和排泄。等物质的分解代谢、灭活和排泄。三三.神经支配神经支配 胃肠道的运动、分泌、血流、免疫功能胃肠道的运动、分泌、血流、免疫功能 受受自主神经支配。此外消化道还有肠神经系统自主神经支配。此外消化道还有肠神经系统(enteric nervous system,ENS)(enteric nervous system,ENS)支配。支配。肠神经系统可以不依赖中枢神经系统而独立肠神经系统可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能行使功能,称称“肠之脑肠之脑”。中枢神经系统、自主神经系统、中枢神经系统、自主神经系统、ENSENS通过体液通过体液 免疫机制联系起来，称之为免疫机制联系起来，称

4、之为“脑脑-肠轴肠轴”。维持。维持胃肠功能的协调。胃肠功能的协调。ENSENS的反射传导中枢神经系的反射传导中枢神经系统统,同时又受中枢神经系统调节同时又受中枢神经系统调节,称为称为“脑脑-肠肠互动互动”四四.胃肠激素胃肠激素调节消化腺的分泌和消化道的运动。调节消化腺的分泌和消化道的运动。如：胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素、抑胃如：胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素、抑胃肽、血管活性肠肽等。肽、血管活性肠肽等。五五.免疫功能免疫功能 胃肠道的淋巴组织、肝脏的单核胃肠道的淋巴组织、肝脏的单核-巨噬细巨噬细胞（如胞（如KupfferKupffer细胞）对局部免疫功能起重细胞）对局部免疫功能起重要作用。要作

5、用。消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断 一、病史与症状一、病史与症状 1.1.详细询问病史；详细询问病史；2.2.常见症状：呕血、黑便、腹痛、腹泻常见症状：呕血、黑便、腹痛、腹泻 不同消化系统疾病有不同的主要症状及不不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同的症状组合同的症状组合,个别症状在不同疾病也有其不同个别症状在不同疾病也有其不同的表现特点。的表现特点。二、体格检查二、体格检查 全身体格检查，重点腹部体格检查。全身体格检查，重点腹部体格检查。注意特征性体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁注意特征性体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝

6、脾肿大、腹部包块、腹部压痛点、移动性浊音等。块、腹部压痛点、移动性浊音等。三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查 （一）化验检查（一）化验检查 血常规，肝功能、粪便常规血常规，肝功能、粪便常规+隐血、血尿隐血、血尿淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化验、验、HPHP等。等。（二）内镜检查：重要检查手段。（二）内镜检查：重要检查手段。1.1.胃镜、十二指肠镜、结肠镜胃镜、十二指肠镜、结肠镜 2.ERCP2.ERCP、腹腔镜、腹腔镜 3.3.超声内镜超声内镜 4.4.小肠镜小肠镜 5.5.胶囊内镜等胶囊内镜等 胃镜胃镜十二指肠镜十二指肠镜2.2.结肠镜

7、结肠镜 3.3.超声内镜超声内镜4.4.小肠镜小肠镜 5.5.胶囊内镜胶囊内镜（三）影像学检查（三）影像学检查 1.B1.B超：无创、价廉，为腹腔内实质脏器首选检超：无创、价廉，为腹腔内实质脏器首选检查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺等。查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺等。2.X2.X线检查：仍为常用手段。线检查：仍为常用手段。腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造影、影、PTCPTC、ERCPERCP、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝和胃粘膜脱垂的诊断优于内镜检查。和胃粘膜脱垂的诊断优于内镜检查。3.CT 3.CT和和

8、MRIMRI：定位和定性效果较佳。近年来逐：定位和定性效果较佳。近年来逐渐开展渐开展MRCPMRCP和仿真内镜和仿真内镜。4.4.放射性核素检查：协助诊断原发性肝癌。放射性核素检查：协助诊断原发性肝癌。5.5.正电子发射体层显像（正电子发射体层显像（PETPET）：用于消化系）：用于消化系统肿瘤诊断。统肿瘤诊断。（四）活组织检查和脱落细胞检查（四）活组织检查和脱落细胞检查 1.1.活组织检查：具有确诊价值。活组织检查：具有确诊价值。2.2.脱落细胞检查：脱落细胞检查：（五）脏器功能实验（五）脏器功能实验（六）胃肠动力学检查：诊断胃肠动力障碍（六）胃肠动力学检查：诊断胃肠动力障碍性疾病。性疾病。

9、（七）剖腹探查：用于不能明确诊断者。（七）剖腹探查：用于不能明确诊断者。消化系统疾病的防治原则消化系统疾病的防治原则 一、一般治疗一、一般治疗 1.1.饮食营养饮食营养 2.2.生活安排与精神心理治疗生活安排与精神心理治疗 二、药物治疗二、药物治疗 1.1.针对病因或发病环节的治疗针对病因或发病环节的治疗 2.2.对症治疗对症治疗 三、手术治疗或介入治疗三、手术治疗或介入治疗 第二章 胃 炎 P381 gastritis 胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)是指各种病因所致的胃是指各种病因所致的胃粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。分急性胃炎

10、和慢性胃炎。分急性胃炎和慢性胃炎。第一节第一节 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)(acute gastritis)是指各种原因是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症改变。引起的胃粘膜急性炎症改变。包括：包括：1.1.急性急性H.pyloriH.pylori感染引起的急性胃炎；感染引起的急性胃炎；2.2.除除H.PH.P之外的病原体感染及其毒素对胃之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎；粘膜损害引起的急性胃炎；3.3.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎。内镜表现：内镜表现：充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡。充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡。组织

11、学特点：组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎acute erosive-hemorrhagic gastritisacute erosive-hemorrhagic gastritis 定义定义 急性糜烂出血性胃炎是各种原因引急性糜烂出血性胃炎是各种原因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。病因和发病机制病因和发病机制 一、药物一、药物 1.1.

12、非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）：直接损伤胃粘膜）：直接损伤胃粘膜上皮；通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生上皮；通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。理性前列腺素的产生。2.2.其他：某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂其他：某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。等。二、应激：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、二、应激：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜屏障破坏。致胃粘膜屏障破坏。CurlingCurling溃疡：溃疡：烧伤引起烧伤引起 CushingCushing溃疡：

13、溃疡：中枢神经系统病变引起中枢神经系统病变引起 三、乙醇：直接破坏胃粘膜屏障。三、乙醇：直接破坏胃粘膜屏障。上述因素导致胃粘膜上述因素导致胃粘膜屏障破坏，胃腔内氢离屏障破坏，胃腔内氢离子反弥散入胃粘膜，最子反弥散入胃粘膜，最终导致胃粘膜糜烂和出终导致胃粘膜糜烂和出血。血。临床表现临床表现 以上消化道出血（呕血和以上消化道出血（呕血和/或黑便）为主或黑便）为主要表现，是上消化道出血的常见病因之一，要表现，是上消化道出血的常见病因之一，约占约占101025%25%。诊断诊断 主要根据诱因（病前有服非甾体类药物、主要根据诱因（病前有服非甾体类药物、酗酒、或有各种严重疾病的应激状态）酗酒、或有各种严重

14、疾病的应激状态）+上消上消化道出血表现化道出血表现+无明确其他消化道出血原因，无明确其他消化道出血原因，可诊断。但可诊断。但确诊主要依靠急诊胃镜确诊主要依靠急诊胃镜检查（出血检查（出血后后24-4824-48小时内进行）。小时内进行）。急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变 治疗治疗 1.1.首先要去除病因；首先要去除病因；2.2.制酸剂：制酸剂：H H2 2RARA，PPIPPI；3.3.胃粘膜保护剂：硫糖铝，铋剂，胃粘膜保护剂：硫糖铝，铋剂，PGEPGE2 2。大出血者，按上消化道出血处理措施。大出血者，按上消化道出血处理措施。预防预防 应针对病因采取预防措施：须服用应针对病因采取预防措施：须服用N

15、SAIDNSAID类类 药物、严重疾病状态时，可预防性应用制酸药物、严重疾病状态时，可预防性应用制酸 剂、胃粘膜保护剂。剂、胃粘膜保护剂。第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritischronic gastritis）系指不同病）系指不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症。因所引起的胃粘膜慢性炎症。分类分类 ：新悉尼系统分类法（根据病理组织：新悉尼系统分类法（根据病理组织学、分布部位及病因）学、分布部位及病因）、非萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 、特殊类型胃炎、特殊类型胃炎 病因

16、和发病机制病因和发病机制 一、幽门螺杆菌（一、幽门螺杆菌（Helicobacter pyloriHelicobacter pylori，HPHP ）感染：）感染：目前认为目前认为HPHP感染是慢性胃炎最主要的病因。感染是慢性胃炎最主要的病因。致病机制致病机制:鞭毛、粘附素、尿素酶鞭毛、粘附素、尿素酶 空泡毒素（空泡毒素（VacAVacA）蛋白）蛋白 细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（cagAcagA）蛋白）蛋白二、饮食和环境因素二、饮食和环境因素 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。生以及胃癌的发生密切相关。Barry Marschall and Robin Warren 三、免疫因素：三、免疫因素：壁细胞损伤壁细胞损伤 自身抗原自身抗原 壁细胞抗体、壁细胞抗体、内因子抗体内因子抗体 壁细胞减少壁细胞减少 胃酸减少、缺胃酸减少、缺失、内因子缺乏失、内因子缺乏 VB12VB12吸收不良吸收不良 恶性贫恶性贫血。血。四、其他因素：十二指肠液返流；理化因四、其他因素：十二指肠液返流；理化因素或药物等，可破坏胃