恶性胸膜间皮瘤诊治进展 华晶【ppt】 .ppt
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1、恶性胸膜间皮瘤诊治进展恶性胸膜间皮瘤诊治进展 恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤(MPM):来源于胸膜):来源于胸膜间皮细胞,是一种较少间皮细胞,是一种较少见的进展性胸部恶性肿见的进展性胸部恶性肿瘤。也可发生于腹膜,瘤。也可发生于腹膜,心包及睾丸鞘膜等。占心包及睾丸鞘膜等。占整个胸膜肿瘤的整个胸膜肿瘤的5%左右,左右,与与石棉石棉接触相关。接触相关。男性发病率高于女性,男性发病率高于女性,50-60岁是一个发病高岁是一个发病高峰。峰。美国现在每年新发病人数约美国现在每年新发病人数约2000-3000例例 澳大利亚自澳大利亚自1981年的年的20年以来,发病率逐年年以来,发病率逐年上升上升1959年:
2、年:国内首次报道(浙江医学)国内首次报道(浙江医学)1996年年1月:收集到的文献资料约月:收集到的文献资料约500例例云南大姚县部分地区发病率为云南大姚县部分地区发病率为 85/百万人年百万人年(1977-1983)177.5/百万人年百万人年(1987-1995)主要致病因素为主要致病因素为石棉接触石棉接触。首次接触石棉。首次接触石棉至至MPM发病,通常需要发病,通常需要20年年-40年。年。石棉的危害在工业化发达国家已日益受到重视。石棉的危害在工业化发达国家已日益受到重视。美国自美国自1971年起开始禁止在工作场所使用石棉,年起开始禁止在工作场所使用石棉,目前已过了顶峰期。目前已过了顶峰
3、期。欧洲的禁令晚于美国,估计高峰在欧洲的禁令晚于美国,估计高峰在2020年。年。国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟,估国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟,估计高峰未到。计高峰未到。v 青石棉青石棉 致癌作用最强致癌作用最强v 铁石棉铁石棉v 温石棉温石棉 尚不清尚不清远离石棉,降低远离石棉,降低MPMMPM的发病率的发病率 感染恒河猿病毒感染恒河猿病毒40(SV40););SV40与石与石棉协同棉协同 感染结核感染结核,脂质吸入性肺炎,脂质吸入性肺炎 接触亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧体钍、接触亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧体钍、沸石、铍和氢氰酸等。沸石、铍和氢氰酸等。常见症状常见症状胸痛胸痛
4、呼吸困难呼吸困难体重降低体重降低 其他症状其他症状咳嗽咳嗽-声嘶声嘶发热发热-盗汗盗汗 95%的患者出现胸腔积液的患者出现胸腔积液 体征体征呼吸音降低或消失呼吸音降低或消失 单侧胸腔的单侧胸腔的“固定固定”,呈,呈“冰冻胸冰冻胸”胸廓运动受限胸廓运动受限 14%-15%病人高半胱氨酸升高,显示叶酸缺乏 12%VB12缺乏 32%B6缺乏 60-90%血小板增多血小板增多(大于大于40万万)贫血 LDH升高 X线片是最简单实用的方法,但确诊率不高 胸部CT是胸膜病变最可靠、最有价值的必不可少的检查方法。且胸膜间皮瘤 和腺癌可需要鉴别。PET-CT,F-FDG高摄取率有助于良恶性肿瘤鉴别,但价格昂
5、贵。诊断方法诊断方法敏感性敏感性胸水细胞学胸水细胞学26%细针活检细针活检28.7%胸水细胞学胸水细胞学/细针活检细针活检38.7%胸腔镜活检胸腔镜活检98.4%诊断有赖于病理学,包括胸水细胞学,胸膜肿瘤活检。组织学分为:上皮样,肉瘤样及混合型。其中,上皮型占50%左右,恶性程度最低。有时细胞学及组织学也难以确定,需行免疫组化检查。标记物胸膜间皮瘤肺腺癌Calretinin(钙网膜蛋白)+_Ck5/6+_WT-1(wilms瘤基因产物)+_CEA_+B72.3_+TTF-1_+T 原发瘤及其程度原发瘤及其程度Tla Tla 肿瘤局限于肿瘤局限于壁层胸膜壁层胸膜,包括纵隔和横膈胸膜;脏层胸膜未受
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