有创血压监测abmn.ppt

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1、有创血压监测有创血压监测主要内容主要内容原理及适应症原理及适应症1测量方法测量方法2注意事项注意事项3常见并发症及护理常见并发症及护理4原理原理 是将动脉导管置是将动脉导管置入动脉内直接测量动入动脉内直接测量动脉内血压的方法。脉内血压的方法。（正常情况下有创动（正常情况下有创动脉血压比无创血压脉血压比无创血压略略高）高）动脉穿刺动脉穿刺外接压力传感器外接压力传感器机器计算分析机器计算分析获得血压值获得血压值适应症适应症 适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护。险手术病人的术中和术后监护。优点优点：1、准确可靠，随时取值。、

2、准确可靠，随时取值。2、可根据波形来判断分析心肌的收缩能力。、可根据波形来判断分析心肌的收缩能力。3、减少反复采集动脉血气标本、减少反复采集动脉血气标本给给患者患者带来的带来的痛苦。痛苦。测量方法测量方法波形分析波形分析测量测量装置连接装置连接物品准备物品准备血管的选择血管的选择置管置管物品准备物品准备物品准备齐全：物品准备齐全：包括换能器、置管针、稀包括换能器、置管针、稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明贴释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒用品、有创压力监测仪等。膜、消毒用品、有创压力监测仪等。血管的选择血管的选择桡动脉桡动脉足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉尺动脉尺动脉足背

3、动脉置管足背动脉置管v足背动脉在踝关节到拇趾水平足背动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱的外侧。长伸肌腱的外侧。v阻断足背动脉和胫后动脉，拇阻断足背动脉和胫后动脉，拇趾反复屈曲后颜色可变白，可趾反复屈曲后颜色可变白，可用来评估侧枝循环。松开胫后用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在动脉后，拇趾可在10S中充血中充血变红；若充血时间延长则提示变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。侧枝循环差。桡动脉置管术桡动脉置管术v尺、桡动脉循环的评尺、桡动脉循环的评估：估：Allens试验试验v桡动脉置管的部位及桡动脉置管的部位及方法方法注：注：Allens试

4、验改良试试验改良试验验Allens试验改良试验试验改良试验血氧饱和度检查：血氧饱和度检查：把血氧饱和指套接于患者待测手把血氧饱和指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察血氧饱和压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察血氧饱和度值及波动曲线，也可在拇指携带血氧饱和仪的情度值及波动曲线，也可在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行况下进行Allens试验，在松开尺动脉后观察血氧饱试验，在松开尺动脉后观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧枝的代偿情和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧枝的代偿情况。况。主要操

5、作流程主要操作流程1固定固定位置位置2消毒消毒局麻局麻3定位定位穿刺穿刺4连接连接固定固定置管置管v穿刺点位于手掌横纹上穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。v穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。测量取值测量取值校零方法：校零方法：调整压力传感器的高度平右心房水平。调整压力传感器的高度平右心房水平。各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖内要充满液体，无气泡。按监护器上零点校正键，内要充满液体，无气泡。按监护器上零点校正键，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当关闭动脉通道，

6、使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线为零时表示屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。点校正完毕。测量取值测量取值传感器位置高与右心房传感器位置高与右心房血压读数降低血压读数降低传感器位置低于右心传感器位置低于右心房血压读数升高房血压读数升高压力波形压力波形 正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压；缩压；降支表示血液经大动脉流向外周，当心降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时

7、形成重搏波。之后动脉内压力脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点继续下降至最低点为舒张压为舒张压.压力波形压力波形 从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。注意事项注意事项1严格无菌严格

8、无菌操作原则操作原则2检查管路检查管路各接头有各接头有无松动、无松动、有无气泡有无气泡3保持管保持管道通畅，道通畅，定时冲定时冲管管4观察肢体观察肢体血运血运常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理出血出血血肿血肿感染感染血栓血栓出血、血肿出血、血肿 主要由于穿刺损伤出血或拔除导管时压迫止血时主要由于穿刺损伤出血或拔除导管时压迫止血时间不够或方法不当所致，穿刺失败及拔管后要有效地间不够或方法不当所致，穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带以上，并用宽胶布加压覆盖，

9、必要时局部用绷带加压包扎。若血肿已形成，早期加压包扎。若血肿已形成，早期6小时内，可先冷敷，小时内，可先冷敷，24小时后再热敷或理疗，促进局部血肿吸收；血肿应小时后再热敷或理疗，促进局部血肿吸收；血肿应以预防发生为主，同时也要预防感染。以预防发生为主，同时也要预防感染。感染感染v加强无菌操作，加强观察，及时更换敷料，尽量加强无菌操作，加强观察，及时更换敷料，尽量早拔管是预防感染的关键，血肿也可增加感染的早拔管是预防感染的关键，血肿也可增加感染的机会。机会。血栓血栓v导管越粗，套管针留置时间越长，血栓发生率越导管越粗，套管针留置时间越长，血栓发生率越高，持续肝素生理盐水冲洗可防止血栓形成。可高，持续肝素生理盐水冲洗可防止血栓形成。可以用以用2的肝素液用加压袋加压灌注冲洗。的肝素液用加压袋加压灌注冲洗。