治安和解协议书范本（通用15篇）.docx

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1、治安和解协议书范本（通用15篇）治安和解协议书1甲方（受害人）：身份证号：甲方委托代理人：身份证号：乙方（驾驶人）：身份证号：乙方委托代理人：身份证号：年 月 日 时 分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事故发生后，乙方将 甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定， 甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费元（元）Q三、甲方自行承担 月 日下午出院后身体及胎儿异常责任。四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方元（元）即视为本案纠纷即时完结，甲方 确认乙方即时起与本案无任何关系。五、双方均认可以上

2、赔偿事项，甲方承诺不再提起任何 与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变 化，乙方均不再负任何法律责任。六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部 门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条 原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：甲方委托代理人签字（手印）：乙方委托 代理人签字（手印）：甲方住址：乙方住址：联系电话：联系电话：年 月 日 年 月日治安和解协议书2甲方：乙方：年 月 日 时分，于 驾驶小客车（内乘王、）由西向东行至 市 区与 国道交叉口西 公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成 抢救无效死亡。现 （甲方）与

3、（乙方）的 名近亲属（乙方）就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议:一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人 生活费等共计 万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方 支付给了乙方的哥哥） O二、甲方将上述 万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行 分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不 以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙 双方之间不再有任何权

4、利、义务。以后因此事衍生的结果亦 由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实 意思表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无 误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此 协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式 七份，甲乙双方每人各执一份。甲方：乙方：年 月 日 年 月0治安和解协议书3甲方：乙方：丙方：年 月 日 分许，乙方的亲属 驾驶中型客车（车牌号为）行驶至 县西环路 居民区附近时，不慎与甲方的亲属孙 发生交通事故，致 当场死亡。甲、乙、丙三方

5、就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生 前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费 等各项费用共计 万元（小写：元）整。二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方 的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔 偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再 向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。三、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意就本事故的赔偿事宜通过诉讼的方式 由法院出具调解书，但法院调解的赔偿数额若与本协议不一 致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。四、乙方应在本协议生效之日向甲方

6、支付赔偿金元，剩余款项 元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上 述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项 后，有权向乙方追偿。六、甲方对路 的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在 必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况， 出具相关文件或证明。七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过 本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的. 赔付，由丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归丙方所 有。八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就 此事故再向乙方、丙方主张权利

7、，若本协议被确认无效，甲 方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方 其他损失，则由甲方承担全部责任。九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向 对方支付违约金万元。十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、 丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。甲方：乙方：丙方：年 月 日 年 月日 年 月 日治安和解协议书4甲方：公民身份号码：乙方：公民身份号码：鉴于：1、年 月 日时许，甲方于附近用餐，因，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执 过程中造成乙方受伤。2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤 及财产损失

8、，对此，甲方深表歉意并决心悔改。有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经 过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履 行：1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽耍。2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗 费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合 计人民币 万元（大写：整）。3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付 清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因 本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追 究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包 括但不限于日后因此出现的后遗

9、症、复查等）均与甲方无关, 由乙方自行负责。4、上述款项支付后，乙方不再要求。5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解, 并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关 追究甲方的刑事责任。6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之 规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求 公安机关追究甲方的刑事责任等情况），乙方应将上述款项 退还甲方。7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式 四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、 呈交区公安局存档一份。甲方： 乙方：本协议由以下双方于 年 月日签订于 市 区。治安和解协议书5甲方：男，身份证号码：乙方

10、：男,身份证号码：事件：一年一月日，在娄底市娄星区一克拉酒 店附近电玩城内，（男，身份证号码：）因打电游与电玩城 工作人员发生冲突，致使右膝盖受伤，导致二级轻伤。现经 甲、乙双方充分洽商，一致同意达成和解协议如下：一、由乙方一次性赔偿甲方人民币 （元）；二、双方于一年一月日时前一同前往娄底 市娄星区检察院，乙方在检察院人员的见证下，向甲方交付 一次性赔偿甲方人民币_ （元）；三、甲方承诺不再追究的一切刑事和民事责任，并向检 察机关出具对刘光华从宽处理的书面请求。四、本协议生效后，在乙方履行了就本协议所承担的义 务的前提下，甲方不得以任何方式向乙方以及检察机关、法 院提出任何其他要求；五、本协议

11、自甲、乙双方签字之日起生效，甲、乙双方 的任何一方不得反悔。六、本协议一式二份，由甲、乙双方各持一份，具有同 等法律效力。甲方（签字捺印）：乙方（签字捺印）：年月日年月日治安和解协议书6甲方（死者家属）：乙方（侵害人）：代理人：年 月 日，因交通事故死亡，乙方被 区公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，现已进入审查起诉阶段。由于乙方的过错行为，已经给甲方造成了身体上的创伤 和财产损失，对此，乙方深有悔意。同时，甲方在咨询律师, 充分了解法律规定及赔偿金额后，自愿就本案的赔偿相关事 宜与乙方协商，订立如下协议：1、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉 意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。2、

12、乙方一次性包干赔偿甲方死亡赔偿金、丧葬费、被 扶养人生活费、精神损害赔偿金等全部财产损失合计人民币万元（其中 万元在本协议签订前已支付）。3、乙方应在本协议签订之日起当日付清上述赔偿款项。 乙方付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的债权、 债务关系全部终止，甲方自愿放弃追究乙方其他民事责任的 要求，不再要求乙方给予任何赔偿。4、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的交通肇事行为 给予谅解，并同意并请求检察机关对本案作调解处理，不再 请求检察机关追究乙方交通肇事的刑事责任。5、本协议一式三份，由双方各执一份，呈交永定区检 察院一份存档一份。甲方：乙方：年 月 日 年月 日治安和解协议书7甲方：乙方

13、：（简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其 他损失等）现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就 乙方损失达成一次性赔偿协议，对具体的赔偿事项和双方权 利义务明确如下，双方须谨遵恪守：1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 元人民币。2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、 后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计 元人民币。3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将 所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付 给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付 乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权 利

14、，甲方不再负有任何赔偿责任。5、本协议自双方当事人签字后生效。6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份, 双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方：乙方：治安和解协议书8甲方：协议编号：身份证号码：签订地址:乙方：签订日期：年一月日身份证号码：年 月 日 时左右，甲方因（原因）导致乙方受伤。现甲、乙双方 本着平等、自愿原则，经协商一致，就赔偿事宜达成如下协 议：一、甲方一次性赔偿给乙方人民币 元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、 交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、 精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人

15、生活费以及后续可 能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故 有关的索赔的最终和全部赔偿数额。四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就该次交通事 故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一 切责任。五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签 字后生效。甲方（签字）：乙方（签字）：授权代理人：（签字）授权代理人：（签字）地址： 地址：邮政编码： 邮政编码：联系电话：联系电话：治安和解协议书9甲方：,男，汉族，年月日生，户籍 地及现住址,居民身份证号码O乙方： ，男，汉族，年一月月生，户籍 地及现住址,居民身份证号码O简要案情：一年月日一时左右，在一地因琐事甲方 与乙方发生争执和厮打，乙方将甲方打伤，经法医鉴定甲方 身上伤已构成轻伤。因双方当事人请求和解，根据刑事诉讼法第二百七 十八条规定，公安机关（或检察院、法院）认真听取了甲、乙 双方的意见，对双方和解的自愿性、合法性进行