电梯安装（改造、重大修理）监督检验申请材料接收登记(存档)表模板.docx

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1、电梯安装（改造、重大修理）监督检验申请材料接收登记（存档）表模板声明：本公司提供的下述资料和填写的内容真实有效。施工单位：资料送达人（釜名）：送达日期:序号申请材料名称申请材料形式要求有/无安装报检Htf提供以下资料：1检验申请表或协议原件或电子版2特种设备安装改造修理告知书（设备告知信息可见免提供）3制造许可证和安装许可证复印件加盖公章或电子版4产品质量证明文件原件或复印件加盖公章或电子版5整机型式试验合格证或者报告书、安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料复印件加盖公章或电子版6机房（机器设备间）和井道布置图原件或复卬件加盖公章或电子版7施工方案（含特种设备作业人员证件）原件或复印件加

2、盖公章或电子版现场/t验时提供以下资料：1电气原理图原件或复印件加盖公章或电子版2施工过程记录和施工自检报告、安装质量证明文件原件或复卬件加盖公章或电子版3设计变更证明文件原件或复印件加盖公章或电子版4管理规章制度复印件加盖公章或电子版5口常维护保养合同复印件加盖公章或电子版6特殊情况下需要的技术文件原件或复印件加盖公章或电子版改造及重大修理报检胸t提供以下资料：1检验申请表或协议原件或电子版2特种设备安装改造修理告知书（设备告知信息可见免提供）3施工许可证原件或复印件加盖公章或电子版4更换的安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料原件或复印件加盖公章或电子版5施工方案（含特种设备作业人员证件）原件或复印件加盖公章或电子版现场检验时提供以下资料，1施工过程记录和施工自检报告、安装质量证明文件原件或复印件加盖公章或电子版2管理规章制度复印件加盖公章或电子版3日常维护保养合同复印件加盖公章或电子版4改造质量证明文件原件或复印件加盖公章或电子版5特殊情况下需要的技术文件原件或复印件加盖公章或电子版其它1原始记录电子版本纸质版本2检验报告电子版本纸质版本3特种设备（电梯）检验意见通知书（如果有）原件设备状况：口已到现场：未到现场，预计日期：年_月一日到达现场。施工单位联系人、电话:使用单位名称:业务窗口接收人（签名）：接收日期:检验部门负责人（签名）：接收日期: