2023良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识-诊断.docx

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1、2023良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识-诊断经尿道前列腺电切术（TURP）是药物治疗失败的良性前列腺增生（BPH）患者的首选术式，其术后常见并发症之一为膀胱颈挛缩（BNCh经TURP治疗后患者出现BNC症状约占2.2%-9.8%,部分研究发现BNC患者可能高于这个比例，高达15.8%o同时，在接受TURP等干预措施后产生的医源性狭窄疾病患者约占41%,BNC的发生会降低患者术后的生活质量。如何诊断术后BNC的发生成为亟待解决的问题，下文主要阐述TURP术后BNC的诊断方法。01、病史采集病史有助于明确BNC病因，从而为后续治疗提供指导，采集重点应当包括既往所接受的治疗方案及治疗效果，

2、术后排尿通畅程度及变化情况等.02临床症状TURP术后BNC症状因术前诊疗、患者自身状态，术中操作、技术、经验差别，术后护理、复查等情况不同，往往会造成不同的结局。其中，较为常见的临床症状主要体现为膀胱功能减退、尿液排出困难等情况。术后发生BNC,患者常表现为排尿不畅、尿液分叉、纤细、最大尿流率减小、尿滴沥等尿动力学减1寻、排尿障碍症状。尿液排出与尿道通畅等因素有着密不可分的联系，术前长期留置尿管导致的尿道感染、术中不当的电切镜插入、术后再次插入尿管对创面的刺激和拔出尿管后的炎性粘连均可导致尿道感染、炎症、肿胀，进而引起BNCe经TURP治疗后，患者的术后创面瘢痕组织过度生长、创面愈合不完全也

3、会造成BNC的发生，其诱因可能与TURP术中电灼范围及电流强度，患者吸烟、罹患高血压和糖尿病等疾病有密切关系。有研究发现，部分逼尿肌功能较弱的患者发生BNC的风险更高，这也许与创面瘢痕没有被排尿期间的液压力充分扩张导致瘢痕增长有关，也可能与TURP术中环切时对周围括约肌造成一定的损伤、术后重新置入尿管而导致肌肉收缩障碍或瘢痕组织的二次损伤有关。需要注意的是，瘢痕组织的形成对于BNC的形成至关重要，故在TURP术中操作时需注意电切范围、电流大小、出血点等；术后应注意尿路感染的发生，及时采用抗炎及瘢痕生成抑制药物，以避免发生炎症和增大瘢痕组织。2.2、IlnJTURP术后形成血尿与术前感染、未使用

4、抗炎类和抗雄激素等药物、手术操作等因素而造成的继发性出血密切相关。术前已有相关感染的患者在术后往往因切除处感染而产生血尿，同时因存在感染因素而导致腺体充血也会在压力的作用下使术后形成血尿。术前采用抗炎类药物以对抗感染的发生及使用非那雄胺或氟他胺抗雄激素进行预处理可有效减少出血，以减少形成血尿,同时在术后采用抗炎类药物减少术后感染也可明显缓解因感染造成的血尿。手术操作不当而导致包膜穿孑静脉窦开口也是术后血尿的形成因素，出血量取决于腺体大小和切除重量。因使用的技术、操作不同，造成的术后血尿也会因人而异。BNC患者形成血尿并不是一定的，是创面愈合情况、手术后损伤、患者个人状况等多因素共同作用的结果，

5、需同时结合其他检查进行鉴别诊断形成血尿的原因。23、其他症状因BNC导致的尿液排出障碍可继发泌尿系统相关疾病，例如尿路感染、逆行性射精、上尿路积水、肾功能减退等。因术后未能及时发现BNC,通常继发性疾病产生时患者才会进行相关治疗，会导致BPH的复发、更严重的泌尿系统疾病等情况，这往往会忽视BNC是导致相关泌尿系统疾病的诱因，故针对患者术后随访显得尤为重要且要密切监测患者术后创面恢复情况。03辅助检查辅助检查对于TURP术后BNC患者的诊断是不可或缺的。临床上常见的影像学、实验室检查诊断BNC能够以最低的成本获得极高的价值信息。作为常用的辅助检查方式，影像学检查一直是检测疾病发生、进展情况的首要

6、辅助诊断方法。影像学检直在术后BNC瘢痕形成的诊断中具有至关重要的作用，当经直肠超声检查显示高回声斑点时，可反映出TURP术后瘢痕的形成。同时结合排尿性膀胱尿道造影发现前列腺颈部尿道管腔明显变窄时，可更准确地动态识别BNC的情况。术中所造成的意外损伤、受损部位是否在前列腺颈部附近或瘢痕形成的大小等细节情况，通过磁共振成像、CT检查，也能够及时地反映出膀胱颈部解剖结构是否改变、BNC的长度，可达到动态监测、评估BNC患者的目的。3.2、膀胱镜检查膀胱镜在TURP术后评估BNC患者中有着不可替代的金标准作用，相比于影像学检查，内镜更直观、有效，同时还能够有效地鉴别诊断其他前列腺疾病。膀胱镜可直接观

7、察到BNC患者狭窄部位的瘢痕生长、狭窄程度等情况，通过对发生狭窄的部位做出判定，便可鉴别诊断是否为BNC所引起的狭窄。但膀胱镜检查会造成狭窄处的二次损伤，加剧BNC的严重程度，因此,膀胱镜的使用仍有一定局限性,需要结合影像学评估使用。33、实验室检查作为临床上不可或缺的辅助评估指标，实验室检查的多项检查均可对TURP术后BNC患者辅助诊疗，例如尿液分析、尿培养、血细胞分析、血尿素氮、肌酊、葡萄糖和前列腺特异性抗原及其相关指标可有效地对TURP术后BNC患者进行评估，并可监测提示炎症的发生、术后感染、并发症等。其中，血细胞分析中炎症指标的升高，尿液分析中红细胞、白细胞个数升高，尿培养、血培养菌落

8、情况是否为阳性对于术后感染、炎症发生提供了有利的诊断价值。当出现血尿时，尿三杯实验也可以辅助诊断BNC以区别其他泌尿系统疾病。同时，血清电解质、乳酸、血尿素氮、肌酊等指标的改变也能够辅助BNC的诊断。3.4、症状量表通过患者自评症状量表可评估目前BNC主观症状，也可在干预后评估干预效果。国内常用的症状量表包括国际前列腺症状评分法（患者自测过去1月内的LUTS来评估患者排尿困难程度，07分为轻度,719分为中度，1935分为重度），其他常用量表还包括国际勃起功能指数-5、男性性健康问卷等。此外，目前唯一通过临床验证的尿道狭窄手术患者主观评分问卷可用于评估因尿道狭窄接受手术的男性患者的症状严重程度、对生活质量的影响及对手术的总体满意度。来源：良性前列腺增生专业防控联盟专家组.良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识J.泌尿外科杂志（电子版）,2023,3:1-9.