医学院乳房疾病教案.docx

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1、附件；教案撰写的格式（供参考）20XX至20XX学年第1学期教案课程编码：总学时/周学时：168学时/3学时开课时间：20XX年月日第周至第周授课年级、专业、班级：一级医学临床本科班使用教材：外科学授课教师：开课学院：学院临床学院本课程教学目的与要求本课程具体的目标如下：1.知识目标掌握外科学常见疾病的基本概念、基本原理、基本方法。外科学常见疾病包括外科学基础及临床专业两部分的内容。2.技能目标具备采集外科病史、体格检查及书写病历的能力；具有较强的临床思维能力、沟通交流能力；具备外科常见病和多发病的诊断与处理的能力；具备外科手术基木技能操作和临床诊疗技能操作的能力：具有白学的能力。3.职业素质

2、目标树立科学的人生观、价值观，具有良好的职业道德.树立依法行医的法律观念.具有严理求实的科学态度。本课程教学方法讲授内容以授课为主，充分利用PPT、PBL等教学手段，开展启发式教学，注重理论联系实际,以常见病防治为重点，适当介绍国内外医学的新进展、新成就，以反映现代外科学水平。对要求“重:点的内容，教师应讲深、讲透。实践教学环节（实验、实训、见习、实习等），要突出理论与实践相结合，充分利用动物开展实验。充分利用模型或模拟人进行实训。充分利用临床典型病例进行床边教学，参观或训练各种外科学诊疗技能，开展PBL等教学形式，培养学生理论联系实际的能力、临床思维能力及实际动手能力。对某些教学内容要求学生

3、自学，不再予以讲授，学生应在自学时根据不同要求认真学习，而不是不需要学习。学生创新精神和实践能力培养方法实验是学生由学习专业知识走向临床实习的过渡，为不增加患者的痛苦，安全诊疗，外科无菌技术、手术基本技能操作，临床诊疗技能尽量在实验室内进行训练。而实验室内模拟不了临床诊疗技能须在医院内进行实习.通过实验课使学生学到了实验的主要过程与基本方法，训练了实验技能。通过实习使学生初步学会理论与实践相结合的基本方法，加深基木理论和基本知识的理解，并能够运用所学理论知识来分析和解决实际问题，提高分析与解决问题的能力。考核方式本课程考核方式：采用考试方式。成绩评定办法：包括课外作业、课堂检查、实验实习、实训

4、报告、理论考试、实践考核等方法。平时成绩占考试的总成绩10%,理论考试占考试的总成绩60%,实践考核占考试的总成绩30%。教学参考资料推荐教材：吴在德吴肇汉外科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2009.主要参考书目：1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，20082.1bwsendCourtneyM.SabistonTextbookofSurgery.17thed.PhiladelphiajElsevierSaunders,2004本页用于某一章节或某一课题教学实施方案的设汁章节目名称第25章（2学时）教学目的掌握乳房常见疾病乳房疾病的诊断及治疗教学内容提要1.解剖生理

5、：形态结构：生理：淋巴回流2.乳房检查：乳腺视诊、触诊；乳腺特殊检查3.乳腺炎：病因：临床表现：诊断检查：治疗4.乳腺囊性增生症：病因；临床表现；诊断：治疗5.乳房肿痛：乳腺纤维腺瘤：导管内乳头状痛；乳腺肉瘤：乳腺癌6.男性乳房肥大症6.多乳头、多乳房畸形教学重点乳房疾病的基本概念：急性乳腺炎，乳腺囊性增生症，乳腺肉瘤，乳腺癌：乳房检查：了解乳房检直的常用方法，掌握乳房的触诊手法常见乳房疾病的诊断及处理：急性乳腺炎的治疗，乳腺癌的诊治教学难点乳腺淋巴回流情况：乳腺淋巴引流主要有六个途径乳腺癌的治疗方案：手术，化疗，放疗，内分泌治疗，分子靶向治疗教学方式及手段PPT、讲授法或PBL课外作业乳房物

6、理检查法及乳房肿物的检查法何为乳腺癌的综合治疗乳腺癌保乳指征乳腺癌化疗指征备注教学过程:（包 括举 例 教学 法 等【组织教学】点名、课堂纪律管理、导入新课5【讲授新课】基本概念、基本原理、基本方法60,【课堂小结】课堂讲授要点5，【练习与思考题】10【课后小结】应知应会、经验体会及教训【组织教学】导入新课复习【讲授新课】第一节解剖生理概要师生 互动 图片 导入1.形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕：15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；COOPer韧带：2.生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；3,淋巴，淋巴网丰富淋巴l三l流四个途径抽象概念 图片 演示 推理图片直观教学

7、1.大部分淋巴液一一腋窝淋巴结一-锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液-一胸肌间淋巴结一锁骨下淋巴结；锁骨下一-锁骨上淋巴结2.部分内侧淋巴液-一胸骨旁淋巴结3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房4.乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝淋巴结分组传统分组D腋中央组2）胸肌间组图片直观教学3）肩胛下组4）锁骨下组5）锁骨上组6）胸小肌分组乳腺视诊1）形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张；2）乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等乳腺特殊检查1.乳腺祖靶片检查2.超声椅查3.红外线检查4.细针穿刺细胞学检查5.活组织病理检查6.乳腺导管内视镜检查第二节急性乳房炎概要1.乳房的急性化脓性感染2.多发

8、于在产后哺乳的妇女3.初产妇多见4.发病常在产后34周病因1.产后全身抵抗力下降2.乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通3.细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主临床表现1.初期乳房红肿热痛2.炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、3.白细胞增高4.常在数口内软化形成脓肿5.液窝淋巴结肿大压痛6.严重可导致乳房坏死，并发败血症诊断检查1.血常规检查2.B超检查3.脓肿穿刺治疗脓肿形成前脓肿形成期切口选择预防第三节乳腺囊性增生病1.本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）2.多发，中年妇女，良性增生3.病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿：腺管内表现为不同程度

9、的乳头状增生,伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生病因临床表现诊断治疗1.药物治疗2.药物效果不佳者，可切除，快速病理3.乳癌高危因素，年龄大，增生明显者可做乳房单纯切除第四节乳房肿瘤1.乳房纤维腺瘤2.乳管内乳头状瘤3.乳房肉瘤4.乳腺癌乳房纤维腺瘤病I因临床表现治疗病因临床表现治疗乳管内乳头状瘤1.多见于经产妇，4050岁为多，多发生于壶腹部2.瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血3.发生于中小乳管，常位于周围区域临床特点治疗乳房肉瘤1.较少见2.包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者一分叶状纤维腺瘤；恶性者一叶状肉瘤3.常见于50岁以上妇女，乳房肿

10、块大，界限清，皮肤见静脉扩张：腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主4.治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定乳腺癌概要女性常见的恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲我国发病率逐年升高发病的高危险因素1.雌激素有关：雌酮、雌二醇2.月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关3.一级亲属有乳痛史者，高2-3倍4.乳腺良性病-一乳腺囊性增生病5.营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式病理类型1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸

11、润）、小管癌、腺样囊性痛、黏液腺癌、大汗腺癌4.浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差转移途径局部扩展淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移血运途径转移：最常见是肺、骨、肝临床表现1.肿块2.乳房外型改变3.乳头溢液4.转移表现5.特殊类型的乳癌-肿块7.首发症状多为无意发现的无痛性肿块外上象限多见1.多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清2.乳房外型改变3.酒窝征：肿痛侵及COoPER韧带：4.乳头偏移或三缩；5.桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；6.局部突起。7.晚期局部表现8.肿块固定一“铠甲胸”9.卫星结节:周围数个结节1

12、0.皮肤破溃、出血、感染，有恶臭转移1.多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移2.早期可活动，以后粘连、融合3.晚期可出现上肢淋巴水肿4.远处转移诊断检查I.病史2.临床检查3.乳腺钥靶片4.乳腺彩超5.病理学检查：细胞学穿刺、组织活检临床病理分期1.0期：TisN0MO2.1期:TINOMO3.2期：TO-INlMO,T2N0TM0,T3N0M04.3期:T0-2N2M0,T3N1-2MO,T4任何NMO,任何TN3M05.4期:包括Ml的任何TN治疔1.手术治疗2.化学药物治疗3.放射治疗4.内分泌治疗5.生物治疗手术治疗为首选1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳

13、房切除术5.保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）乳腺癌根治术1.1894年Halsted设计，一直是标准术式2.切除范围:乳腺及周围脂肪、胸大小肌腋窝及锁骨下淋巴结3.范围：上至锁骨，下至腹更肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线:切缘距肿瘤3cm乳腺癌扩大根治术1.根治术同时切除肋软骨2.切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结3.创伤大乳腺癌改良根治术1.两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌2.前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结3.保留胸肌，外观及上肢功能较好全乳房切除术1.范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜2.适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者保

14、留乳房的乳腺癌切除术1.范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫2.切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿痛细胞浸瑞润3.术后必须辅以放疗、化疗4.适于要求强烈的经济优裕的年轻病人乳腺癌术式选择1.安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能2.一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除3.三期选择根治术4.胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术5.经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术功能锻炼1术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动2.术后4、5天开始活动肘、肩关节3.伤口愈合后，增加肩部功能锻炼4.手指爬墙运动5.用忠侧手梳头6.经头顶摸对侧耳廓等化疗1.指征:浸润性乳腺癌:2.化疗方案：AC-T3.术前化疗应用于三期有条件的病人：4.注意化疗药物的不良反应放疗指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者内分泌治疗有所进展1.适应症：ER受体阳性者2.手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶3.药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，35年；来曲哇（