手术室腹腔镜右半结肠切除术护理教学查房.docx

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1、腹腔镜右半结肠切除术护理教学查房查房目的：1掌握结肠的局部解剖。2.熟悉不同部位结肠癌手术方式。3.掌握腹腔镜右半结肠切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握“腹腔镜右半结肠切除术的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握“腹腔镜右半结肠切除术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.结肠的解剖知识。2.不同部位结肠癌手术方式的选择。3.“腹腔镜右半结肠切除术的手术配合一一洗手护士配合。4.“腹腔镜右半结肠切除术”的手术配合一一巡回护士配合。5.“腹腔镜右半结肠切除术术中护理问题及护理措施。思考题：1.结肠的生理功能有哪些?它是由哪几部分组成的？2.结肠的血液供应和淋巴分布有哪些特点？3.

2、腹腔镜右半结肠切除术的手术适应证和禁忌证有哪些？4.腹腔镜右半结肠切除术的术中护理问题主要有哪些？护士长：各位老师，下午好！结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤之一。近几年该病的发病率呈现明显上升趋势。结肠癌根治术是目前被临床上普遍采取的治疗结肠癌的手术方式。较传统开腹手术而言，腹腔镜结肠癌根治术更以其切口小、恢复快、住院期短、并发症少等优点，而被现代外科临床广泛采用。今天,我们将对一例腹腔镜结肠癌根治术”的手术配合进行护理查房，对有关基础知识进行回顾和复习，对有关护理问题和护理措施进行分析和讨论，希望大家积极发言。下面先请洗手护士汇报病历资料。洗手护士：汇报病历资料。患者金某，女性，50岁，诊断

3、：升结肠癌。因发现右下腹包块伴疼痛半年，于20XX年6月3日以“结肠占位”收入院。入院查体：T36.8。C,P80次/分，R18次1分，BP11070mmHg,神清,营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。外科查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3cmX4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛；右下腹压痛,无反跳痛；肝牌肋下未触及；MUrPhy征(一),肝肾区叩击痛(一),移动性浊音阴性，肠鸣音34次/分，未闻及血管杂音。辅助检查：结肠镜检可见升结肠近肝曲约4cmX5cm新生物阻塞肠腔，表面不平，易出血，肠镜不能

4、通过。病理检验提示低分化腺癌。实验室检查：白细胞7.5IO9L,红细胞4.2X10c7l,血红蛋白120gL,血小板210X10T,血型O型。肝肾功能均正常。施行手术：于20XX年6月6日在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。护士长：好的。结肠是人体消化道的重要组成部分,其主要功能是吸收水分、形成和储存粪便等.护士A,请你讲一讲结肠是由哪几部分组成的？护士A：结肠起自盲肠上端，至第3舐椎平面移行为直肠，总长l5m。结肠按其行程分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。升结肠：始于盲肠，长1220cm,沿腹腔右外侧区上行，至肝右叶下方转向左，形成结肠右曲，移行于横结肠。升结肠一般为腹膜间位器官，其后

5、方借疏松结缔组织与腹后壁相贴。横结肠：始于结肠右曲，向左下成弓形横过腹腔中部再向左上，至脾前端折转向下，形成结肠左曲，续于降结肠，一般长4050cm。横结肠为腹膜内位器官，有系膜、大网膜与其相连。降结肠：始于结肠左曲，沿腹腔左外侧区腹后壁下降，至左骼崎水平续于乙状结肠，长2530cm。降结肠为腹膜间位器官。乙状结肠：平左慌崎续降结肠，呈乙状弯曲跨过左侧骼腰肌、骼外血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔，平第3舐椎水平续于直肠，长约40cm。乙状结肠属腹膜内位器官，有较长的乙状结肠系膜，活动性较大。护士长：结肠的血液供应来自哪里?其淋巴分布有哪些特点？护士B：结肠的动脉左、右两部分来源不同。右半结

6、肠的动脉发自肠系膜上动脉，包括回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉；左半结肠的动脉发自肠系膜下动脉，包括左结肠动脉和乙状结肠动脉。结肠的静脉大部与同名动脉伴行。升结肠和横结肠的静脉大部分汇入肠系膜上静脉，然后注入肝门静脉。降结肠和乙状结肠的静脉汇入肠系膜下静脉。肠系膜下静脉多数向上汇入脾静脉，也可汇入肠系膜上静脉或肝门静脉。结肠淋巴结依所在部位可分为四组：结肠上淋巴结：离肠壁最近，位于结肠壁浆膜下，亦有人认为存在肠脂垂内，淋巴结体积很小。结肠旁淋巴结：收集结肠上淋巴结的淋巴液，位于边缘动脉和肠壁之间，是结肠癌转移的第1站。中间淋巴结：位于右、回结肠动脉的周围，沿各结肠动脉分支排列。中央淋巴结：位

7、于肠系膜上、下动脉周围。结肠淋巴不仅流向结肠动脉根部的淋巴结,而且与邻近动脉弓附近的淋巴结沟通，因此在结肠癌根治手术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。护士长：结肠的各部均可成为肿瘤的侵袭生长地，但由于肿瘤生长的部位不同，结肠癌手术所实行的手术方式和切除范围也不同。下面请丙护士为我们详细讲解。护士C：盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治性右半结肠切除术。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长1520Cm的回肠末段，做回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，还须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半结肠切除术。切除范围

8、包括肝曲和脾曲的整个横结肠，含胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。横结肠癌需行根治性横结肠切除术。切除范围根据肿瘤的位置各不相同。横结肠中部癌切除范围包括大网膜、横结肠及系膜、淋巴结等，再游离升结肠及降结肠，做结肠对端吻合。横结肠左侧癌应根据肿瘤位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除全部乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，做结肠直肠吻合术。护士长：谢谢

9、。近些年，随着腹腔镜手术技术的不断发展成熟，腹腔镜结肠癌根治术已经成为当前主流的结肠癌手术方式，并取得了较好的手术效果。同传统开放手术一样，腹腔镜结肠癌手术也必须严格掌握手术的适应证和禁忌证。由于今天我们讨论的病历病变位于升结肠，所以我们就来学习一下腹腔镜右半结肠切除术的适应证和禁忌证。护士a1.适应证腹腔镜右半结肠切除术的适应证与传统开腹手术相似，包括盲肠或升结肠严重损伤；盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤，且无远处转移者；回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术治疗无效者；回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者；回盲部慢性肉芽肿等。2.禁忌证肿瘤直径6cm和（或）与周围组织广泛浸润；全身情况不良，虽经术

10、前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术者。腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。护士长：好的。以上我们对结肠的局部解剖、结肠肿瘤的手术方式以及腹腔镜右半结肠切除术的适应证和禁忌证等进行了复习。接下来我们将结合具体病历,对患者手术中的护理问题及手术的配合进行深入分析讨论。巡回护士，请你介绍一下对患者术前访视和评估情况。巡回护士：术前1日我们对患者进行了术前访视，以全面了解患者病情，了解患者的心理特点和需求，熟悉患者手术方式，掌握患者术中的护理问题。我们先阅读患者的病历，收集患者的各项资料信息；然后到患者床旁，

11、说明来意，与患者对面交流。仔细观察患者反应，了解患者心理状态,询问患者有无特殊需要，并对患者进行安慰，针对其关心的问题提供必要的咨询和解答，向其介绍腹腔镜手术的优越性，如创伤小、恢复快、术后痛苦少、住院时间短等，鼓励其放下心中的包袱，以积极地心态迎接手术，战胜疾病。同时对患者的身体状况再次进行整体评估，并告知患者及其家属大致的手术时间和流程，详细交代术前应注意的事项，如术前68小时禁食水，不佩戴任何饰品，不携带任何财物，有假牙要取下，注意做好手术区域的皮肤清洁。因腹腔镜手术入路在脐孔周围，由于此部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，是细菌生长繁殖理想场所，故嘱其要特别注意脐部的清洁，以减少手术切

12、口感染的概率。通过对患者的资料进行分析，我们对患者的术中护理提出以下几点护理问题。1焦虑恐惧，与手术知识的缺乏和陌生的环境有关患者入室后，应注意帮助患者尽快熟悉手术室环境,注意陪伴患者,给予其充分的心理支持、安慰与鼓励，以消除患者的紧张和不安。同时应注意保护患者的人格尊严，做好各项基础护理,在满足手术工作需要的同时，最大限度地使患者感到安全与舒适。2.潜在性体液不足，与术中出血有关术前应建立顺畅的静脉液路，并协助麻醉师进行中心静脉穿刺置管，根据中心静脉压监测情况进行补液维持患者有效循环血量稳定；洗手护士须熟悉手术步骤，与手术医生密切配合，遇大出血时应反应迅速，及时提供各种手术器械及止血用物，协

13、助术者迅速止血，必要时应紧急中转开腹止血；巡回护士应提前备血，备好加压输血装置，保证术中输血补液快速及时；同时应加强对患者生命体征监测，并根据术中引流、纱布等使用情况准确评估出血量，为术中输血补液提供参考依据。3.有皮肤完整性受损的危险，可能发生局部压疮或电灼伤术前应全面检查患者皮肤情况，根据患者营养状况、年龄、体重、手术体位、麻醉方式、手术时间及手术创伤等具体情况全面评估患者身体状况，对受压较严重、血液循环较差的部位如头枕部、舐尾部、足跟部等部位进行适当衬垫减压，或贴敷减压敷料，以防造成局部皮肤压疮。严格遵守高频电刀使用操作规程，并选用适宜的双回路阴极板，并选择患者身体肌肉较为丰满且毛发较少

14、的部位如臀部、大腿或小腿腹部粘贴牢靠，防止术中脱落:并注意做好对患者身体各部的保护，严防患者皮肤与金属物体发生接触，以免发生旁路电灼伤。4.有发生术中低体温的危险，与全麻后血管扩张及低温CO2气腹有关应注意给患者保暖，保持室内温湿度稳定，尽量防止患者体温丢失；CO2充气制造气腹前应采取有效办法进行预热，或使用具有加温功能的气腹机，避免将过冷的气体直接冲入腹腔。同时，还应对输注液体或血液等进行预热或复温，以减少患者体温流失，防止发生低体温。5.有感染的危险，与术中沾染操作有关术中应严格执行无菌技术操作原则，重点做好沾染操作的隔离与防护，在切断和闭合肠管时，用严格防止肠内容外溢污染腹腔，同时注意做

15、好腹壁切口的保护，防止污染。此外，还应根据要求在手术开始前及手术时间超过3h时，及时遵医嘱预防性应用抗生素。6.高危险性伤害，有发生体内异物存留的危险手术中异物遗留体腔不仅严重影响手术效果，同时也给患者造成极大痛苦，甚至危及生命，因此，必须采取严格措施，严防体内异物存留发生。手术人员应严格落实手术安全核查制度及手术物品清点制度，洗手护士和巡回护士须严格按照清点流程对所有手术器械和用物逐项认真清点核对；洗手护士应对术中器械及用物的去向做到心中有数，用毕及时收回；手术中使用的纱布、纱垫及纱条均须具备X光显影标记；术中需添加物品时，须由巡回护士和洗手护士一起仔细清点核对，并及时记录在清点单上；洗手护

16、士应熟练掌握各种腹腔镜手术器械的名称、性能、用途及使用方法,使用前、后应认真检查器械是否完整，尤其注意各轴节部位，严防小部件脱落遗留于腹腔内。护士长：好的。刚才巡回护士对患者的术中护理提出了很好的护理计划和护理措施，大家还有没有其他问题需要再进一步补充和说明？护士E：我们还应该积极观察和预防因CO2气腹所导致的高碳酸血症、局部气肿形成以及肩背部疼痛等并发症。C02目前腹腔镜手术过程中建立气腹最理想的气体，但大量Co殿收入血可在体内形成高碳酸血症。高碳酸血症可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高,血管加压素释放，使血管张力增加，从而引起患者心动过速、血压升高、心律失常及呼吸增快等。术中由于气腹压力过高、患者肌肉组织松弛或穿刺孔较大等原因，可导致腹腔内CO2外泄进入皮下，可在穿刺孔局部，以及颈部、腋下以及会阴部等肌肉松弛部位形成皮下气肿。