控制平均住院日的实施方案和具体工作方案.docx

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1、XX市人民医院控制平均住院日的实施方案和考核办法缩短平均住院日是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标，为了合理利用医院现有医疗资源,解决住院难，根据XX市卫生计生局关于印发VXX市医疗机构医疗质量和医疗服务评价实施方案（试行）的通知（东卫办（2014）56号）和关于开展2014年XX市二级、三级医院医疗质量和医疗服务评价工作的通知（东卫办2014）77号）的精神，结合医院的实际情况，制定缩短平均住院日实施方案和考核暂行办法。一、实行临床科室缩短平均住院日为目标管理责任制。1、加强临床监管和考核，提高临床科室医务人员对缩短平均住院日的积极性和自觉性。医务科负责对住院科室平均

2、住院日的日常监督工作。各临床科室医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率，改善医疗服务，解决住院难，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。2、通过科学方法制订平均住院日标准。根据科室临床工作实际和三年内数据，制定各临床科室平均住院日的具体标准，制订平均住院日奖励措施（只奖不罚），以达到全院年平均住院日Wlo天为目的。3、将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖励指标，纳入科室的岗位职责、医疗质量、评先、绩效等考核体系。二、开展临床路径和单病种质量管理工作。1、所有符合临床路径开展的临床科室均应按照2014年7月15日医务科下发关于增加开展临床路径科室和病种的通知的要

3、求开展。2、实施临床路径的临床科室应严格执行临床路径的管理和开展，依据临床路径入径率、变异率、出经率以及完成率纳入年度绩效考核。3、根据国家规定单病种管理的相关要求，开展单病种质量控制管理工作。三、严格落实医疗核心制度和诊疗规范，加强各科室之间的协助，克服影响瓶颈因素并进行持续性改进。1、严格执行核心制度，加强术前讨论制度、会诊制度、急危重症病人抢救制度、三级医师查房制度、手术分级制度等制度的落实。2、严格执行诊疗规范。缩短住院时间、出具报告时间、术前准备时间等。3、定期召开引发瓶颈因素的分析，进行持续性改进。四、严格实行住院时间超过30天患者评价与管理。1、质量控制科、医务科负责对每月住院时

4、间超过30天患者进行评价与监管。2、各临床科室对住院时间拟超过30天患者要实行科主任专项大查房，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有明确清晰的记录。3、各临床科室在每月底前将本科室住院时间拟超过30天患者”情况提前上报质量控制科审核备案。4、质量控制科组织相关人员每月对科室上报的住院时间超过30天患者”情况进行合理性审核，并通知医务科协调处理。5、对于住院时间拟超过30天患者的病例，质量控制科每月进行通报和反馈。五、落实双向转诊制度。主动接收镇区医院和社区服务中心急危重病和疑难病人，慢性疾病及需要康复治疗的患者，经患者及其家属同意，转介到社区卫生服务中心等基层医疗机构。

5、六、质量控制科每季度对临床科室平均住院日进行统计，根据XX市人民医院关于印发V病床使用率与平均住院日奖罚措施（院发（2014）8号）的通知，作出如下考核办法：1、平均住院日指标在9天以上的科室：平均住院日控制在低于规定指标0.5个天（含）以上，奖励科主任1000元，奖励副主任（包括医疗组长）500元，科室奖励2000元；控制在低于规定指标2天（含）以上，奖励科主任2000元，奖励副主任（包括医疗组长）IoOo元，科室奖励3000O2、平均住院日指标在8天以下（含8天）的科室：平均住院日控制在低于规定指标比例5%（含）以上，奖励科主任1000元，奖励副主任（包括医疗组长）500元，科室奖励200

6、0元；控制在低于规定指标20%（含）以上，奖励科主任2000元，奖励副主任（包括医疗组长）IOoO元，科室奖励30003、科室平均住院日纳入绩效管理，对平均住院日不达标的临床科室取消当年先进集体评选。附件：控制平均住院日的具体工作方案XX市人民医院控制平均住院日的具体工作方案根据关于开展2014年XX市二级、三级医院医疗质量和医疗服务评价工作的通知（东卫办2014）77号）的要求，现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下：1、积极开展临床路径诊疗模式和单病种质量控制指标管理,规范诊疗行为。2、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防和控制院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，

7、对重点科室定期检查，避免延长住院时间。3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师查房制度，保证诊疗行为的合理性、有效性和及时性,尽量减少并发症发生。4、加强各临床科室的配合，提高科间会诊质量和及时性，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务科报告，由医务科组织相关科室、专家会诊,提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间5、及时做好出院前复查工作，避免因检查滞后影响住院时间。6、积极开展微创手术和推广适宜技术，严格执行手术分级管理制度和技术准入制度。7、做好各科室手术协调，缩短安排时间。加

8、强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。8、加强门急诊管理，制定合理流程，加快病人的收治。9、周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者得到及时的诊治。10、确立医技科室检查时限目标。加强超声科、病理科、检验科、放射科、心电图室等医技科室的时效性管理，优化流程,缩短检查的等待时间。各科室应按照规定的检查时限出具报告。执行同级医院检查结果互认制度。各科室要积极推进落实相关上述措施，努力缩短科室的平均住院日，使科室的平均住院日达到控制目标。