胸外科护理常规(全本).docx

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1、胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。4、指导患者进行床上排尿、排便训练。5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚猷2片口服）、配血、药物过敏试验。6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。7

2、、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。二、术后护理(2)身体状况。(3)心理和社会支持状况。2、麻醉后的评估(1)术中情况。(2)术后情况：生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况。【护理措施】一、全身麻醉病人护理措施1、监测：常规监测心电图、血压、呼吸频率和Sp02,并每5分钟记录一次，直至病人完全恢复。手术较大者，术后常规吸氧。如病人合并肺部疾病，或行开胸或上腹部手术，应定时观察呼吸功能的变化。2、保持呼吸道通畅：全麻后残留药物未完全代谢之前随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息

3、等而引起呼吸道梗阻。为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧，也可取侧卧位。发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。3、防止意外损伤：病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加保护。必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。二、椎管内麻醉病人护理措施(一)蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)病人护理措施1、病人侧卧于手术台上，取低头，弓腰、抱膝姿势，充分伸展脊椎棘突间隙，背部与手术台面垂直，常规消毒注射药后即将病人改为仰卧位。2、术后置病人去枕平卧6小时。3、血压：定时监测血压、脉搏的变化，女口病人出现恶心

4、、呕吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药等对症治疗。4、主观气促感：高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓励其作缓慢的（张口）深呼吸，以改善气促症状。5、尿潴留：是舐交感和副交感神经麻醉的结果。暗示治疗无效者应进行导尿。6、头痛：多发生在腰麻后24周，若病人出现头痛症状后，嘱其卧床休息，减少起动并遵医嘱给予对症治疗。（一）硬脊膜外阻滞病人护理措施1、病人的准备和体位与腰麻相同。2、术后平卧46小时。3、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。4、少数病人可出现腰、背痛或暂时尿潴留，一般多不严重。5、观察病人有无局部感觉或（和）运动障碍等神经损伤症状，发现异常及时通知医生。6、

5、观察病人有无麻醉作用持久不退或消退后再次出现肌无力等血肿压迫脊髓的征兆，若存在上述症状立即通知医生，并在6小时内配合医生进行手术治疗。7、观察病人有无躯体沉重，翻身困难等，如发现上述征兆及时通知医生。8、观察病人有无放射性疼痛，肌无力及截瘫，并伴有感染的征14、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防褥疮的发生。【并发症的预防及护理】1、术后出血根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。2、切口感染遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。3、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排出。4、预防尿路

6、感染术后68小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。5、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。腹部手术需使用腹带。6、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。气胸护理【概念】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绢、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发始、颈部皮下及纵隔气肿明显。【评估】1、气胸的病因。2、病情评估(1)生命体征。(2)疼痛的位置、性

7、质及程度。(3)呼吸困难程度。(4)胸廓移动度。(5)气管的位置。(6)营养状况。3、对气胸的认识程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理要点。2、术前护理(1)定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难,脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。(2)有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。(3)胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。(4)剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。(5)胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。(6)体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医

8、嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。(7)鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。3、术后护理(1)按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。(2)给予持续或间断低流量氧气吸人。(3)定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。(4)保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。(5)保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。(6)根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。(7)早期活动，有利于肺膨胀。【健康指导】1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因

9、，判断气胸的类型、症状及预防措施。2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。3、不要进行剧烈的体育活动。4、保持良好心态，促进康复。血胸护理【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。【评估】1、血胸的病因。2、病情评估。(1)生命体征及有无出血性休克的征象。(2)有无外伤史，有无胸腔其他疾患。(3)出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。(4)有无发热等胸腔感染症状。3、对血胸的认知程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理常规执行。2、术前护理(1)定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和

10、度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。(2)开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。(3)进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。3、术后护理(1)按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。(2)定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。(3)给予低流量氧气。(4)保持胸腔闭式引流通畅。(5)血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。(6)遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。(7)鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。【健康指导】1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。2、血胸合并感染的病人

11、继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。3、合理搭配饮食，以防大便干燥。4、保持良好心态，促进康复。支气管扩张症护理【概念】支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破环所造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。【评估】1、支气管扩张的病因。2、病情评估(1)生命体征。(2)病人的家族史及本次发病的诱因。(3)部位，有无呼吸音改变、结核病史、咯血史。(4)每天咳痰量及性状。(5)体温有无改变及用药情况。(6)营养状况。3、对支气管扩张的认知程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理措施】1、按胸外科病人一般护理常规执行。2、术前护理(1)观察呼吸、咳嗽及体温的变化，遵医嘱给予低

12、流量吸氧及抗生素控制感染，体温高时给予物理降温。(2)讲解控制感染，体位引流、排痰的重要性。根据病情每日记录痰量。(3)有咯血史的病人，预防窒息，给予止血、消炎、止咳、镇静药物。(4)戒烟，预防上呼吸道感染，有痰采取相应措施协助痰液的咳出(5)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)按全身麻醉病人护理常规，清醒后床头抬高45。(2)给予持续氧气吸人，维持血氧饱和度不低于95%。(3)持续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时通知医生。(4)保持胸腔闭式引流管通畅。(5)保持尿管通畅，病情稳定后夹闭尿管，每2小时开放一次。(6)术后第2天鼓励病人进行有效咳痰，预防肺不张，每

13、4一6小时听呼吸音一次，拍背并协助排痰；痰黏稠时定时给以雾化吸人；必要时行气管镜吸痰。(7)持续止痛泵给药，若出现恶心、呕吐，可以暂停使用。(8)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。【健康指导】1、预防上呼吸道的感染，尽量少出入公共场所。2、按时服药，生活起居规律，戒烟、戒酒。脓胸护理【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。【评估】1、胸膜腔积脓的病因。2、病情评估(1)生命体征。(2)有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。(3)有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。(4)纵隔向健侧移位的程度。(5)营养状况。3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理措施

14、】1、按胸部外科病人一般护理常规执行。2、术前护理(1)重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入24L/min0(2)痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。(3)高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。(4)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。(5)讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。(6)讲解患侧上肢锻炼的重要性。(7)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高4

15、5。(2)定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。(3)保持引流通畅。(4)胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量35小时内，每小时大于150-200ml,并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。(5)胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。(6)根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物(7)保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。【健康指导】1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。4、保持良好心态，促进康复。纵隔肿瘤护理【概念】纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状