重症医学科科室内定期质量评价汇总.docx

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1、重症医学科科室内定期质量评价一、自查、评估及分析20XX年3月由急诊收入重症监护室26人，从其他科室转入13人，转出22人，死亡4人，出院7人，以上均符合ICU入室标准，无不宜收入ICU患者，符合转入转出标准，流程规律清晰，准备得当。所有病人入室后均与家属交流沟通，告知家属ICU探视制度，签署入室患者知情同意书，三日记录病情告知书，病情变化随时告知家属签署知情同意书，各类有创操作均告知家属知情同意并签字认可.每名患者入室进行APACHE2评分，入院24小时均有主治医师查房，住院每天有主治医师查房，对抢救、危重、特殊病人巡视多次，主任、副主任查房每周共4次，并有查房记录，术后3天内均有手术医师或

2、上级医师查房并做相应病程记录。但由于危重症患者较多，有时忽略了清醒病人的感受，对他们的心里安慰疏导做得不够。留有疑难危重患者病情讨论记录，会诊均留有会诊意见，抢救共17次，成功14次，成功率82.35%,抢救工作及时有效，分工明确，配合良好。本月死亡讨论4次。本月ICU医务人员无菌操作规范合理,严格执行无菌规程。院内感染发生4例，携带耐药菌患者出现2例，出现后立即与非感染患者分开，耐药菌患者单独安置，接触病人或操作前后均严格洗手或做手消毒，防止交叉感染出现。本月用药合理安全，无药物不良反应出现。抗菌素的使用前做药敏试验，对症符合用药指征使用，治疗方案科学有效，用药剂量规范合理。抗生素使用对症科

3、学，做到不滥用抗生素。输入的血液制品经过严格的用血审核，经取血护士认真核对后输入患者体内，本月输注血液制品患者未出现不良反应，输血过程安全平稳。本月各医师值班，交接班情况好，按时记录交接班情况，按时交接班，监守工作岗位，履行职责，对患者认真负责，掌握患者病情变化。医师所开药物处方均盖有本院统一刻制的医师名章,本月所开处方符合标准并且有效。医师所下达医嘱及时，内容全面，存有电子档记录。电子病历书写均按照电子病历书写规范书写，内容涵盖全面合理。二、整改措施对各种仪器（如呼吸机、心电监护仪、除颤器、颅脑降温仪、微量泵等）的使用、保养、维修进行监督管理。对药品存放、配比进行监督管理。对突发事件应急预案

4、进行演练。如使用呼吸机病人突然停电的应急预案演练等。一、自查、评估及分析20XX年4月由急诊收入重症监护室28人，从其他科室转入28人，转出49人，死亡2人，出院10人，以上均符合ICU入室标准，无不宜收入ICU患者，符合转入转出标准，流程规律清晰，准备得当。所有病人入室后均与家属交流沟通，告知家属ICU探视制度，签署入室患者知情同意书，三日记录病情告知书，病情变化随时告知家属签署知情同意书，各类有创操作均告知家属知情同意并签字认可。关于清醒患者的心里安慰与疏导，上个月给与关注有所不足，针对这一问题，组织学习与讨论，清醒患者对于其他危重患者疾病无法得到有效认识，所以对重症医学科有所抵触，对于其

5、他患者病情变化时的抢救与死亡存在极大地恐惧心理，所以我们对每名清醒患者都给与足够的心理教育，尽可能消除清醒患者的恐惧心理，同时在对危重患者进行抢救时，将清醒患者给予隔离，并在抢救同时由其他人员对清醒患者进行安抚，得到了非常好的收效，大多数清醒患者均表示理解，最大程度上减轻了恐惧心理。本月我科在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。坚持执行三级医师查房制度、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章；各医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，严格执行查对制度，准确识别患者的身份；严格执行病历书写基本规范，按时完成病例；用药合理，用药安全得到良好保证。二、整改

6、措施在20XX年4月份质量检查，存在问题如下：1、护理质量不过关，尿管无标示；2、个别医护人员在抢救过程及日常工作中在病房内大声喧哗，严重影响清醒患者休息。针对上述问题我们分别给予如下处理：1.针对尿管无标识,我们在科内查找责任人，给予批评，同时在科内通报批评，避免类似事件出现；2、针对个别医护人员在抢救过程及日常工作中在病房内大声喧哗问题，我们分别给予教育和指导，并组织讨论学习。尽管在抢救工作中，任务重，时间紧，但不能不考虑其他患者的心理承受能力和休息的需求。在接下来的工作之余，反复练习抢救活动时的协作与沟通，大大加强了医护人员在抢救工作时的默契。做到眼到手到，彼此增强了信任。最大程度上减轻

7、了对其余患者治疗过程的干扰。在接下来的工作中，我们要加强抢救过程中集体协作能力，做到简洁、快速、有效。并继续严格执行无菌操作规范，并加强对疑难病例和死亡病例的讨论和学习。一、自查、分析及评估20XX年5月由急诊收入重症监护室28人，从其他科室转入24人，转出41人，死亡5人，出院9人，以上均符合ICU入室标准，无不宜收入ICU患者，符合转入转出标准，流程规律清晰，准备得当。所有病人入室后均与家属交流沟通，告知家属ICU探视制度，签署入室患者知情同意书，三日记录病情告知书，病情变化随时告知家属签署知情同意书，各类有创操作均告知家属知情同意并签字认可。每名患者坚持进行入室APACHE2评分，对病情

8、严重程度做出准确判断，并制定相应的医疗、护理对策。本月我科坚持医疗质量持续改进，各级医师严格遵守查房制度，可以清楚确切的对患者病情做出描述，并提出在日常医疗过程中所存在的问题，主任医师、副主任医师或主治医师查房时均给予明确的治疗和指导意见。在本月科室自查过程中，在没有出现类似导管标示不全情况；关于在抢救过程中，个别医护人员没有做到说话轻、操作轻的问题，我们分别给予教育和指导，并组织讨论学习。尽管在抢救工作中，任务重，时间紧，但不能不考虑其他患者的心理承受能力和休息的需求。在接下来的工作之余，反复练习抢救活动时的协作与沟通，大大加强了医护人员在抢救工作时的默契。做到眼到手到，彼此增强了信任。最大

9、程度上减轻了对其余患者治疗过程的干扰。在20XX年5月份质量检查，存在问题如下：个别医嘱打印不全。二、整改措施针对上述问题，我们考虑由于患者比较多，医嘱调整频繁，在主任医师、副主任医师或主治医师查房时存在医嘱、病历打印不及时情况。根源在于对患者病情的把握程度不足，不能准确、及时的对病情作出判断和预测，造成出现问题解决问题，而不是尽可能避免医疗问题的发生。针对这个问题，组织了全科医生的学习和讨论。如何在日常工作中加强青年医师的业务水平是今后很长时间积累，并不是短时间可以完成的。但提高全体医师的工作热情，加强工作中的责任心和细致程度。在接下来的工作中，要加强对青年医师处理医嘱，了解病情变化能力的培

10、训和指导，对病情发展要做到具有前瞻性眼光,及时发现、汇报并解决问题，大力加强对病情判断的指导，争取更好的做好医疗工作。一、自查、评估及分析20XX年6月由急诊收入重症监护室17人，从其他科室转入40人，转出39人，死亡15人，出院22人，以上均符合ICU入室标准，无不宜收入ICU患者，符合转入转出标准，流程规律清晰，准备得当。所有病人入室后均与家属交流沟通，告知家属ICU探视制度，签署入室患者知情同意书，三日记录病情告知书，病情变化随时告知家属签署知情同意书，各类有创操作均告知家属知情同意并签字认可。每名患者坚持进行入室APACHE2评分，对病情严重程度做出准确判断，并制定相应的医疗、护理对策

11、。严格遵守无菌操作，避免有创操作对患者产生的激发感染问题。本月我科医师可以严格遵守三级医师查房制度，严格执行各级医师的岗位职责，针对所有疑难危重病例3天内组织讨论，并留有讨论记录，所有讨论记录均符合规范；本科医师均持证上岗，所有病例均及时留有上级医师签字及意见，针对死亡病例于患者死亡后1周内组织讨论，对患者死亡原因、死亡诊断及对治疗抢救措施进行分析和讨论；所有病例首次病程记录均可以在患者入院8小时内完成,入院记录24小时内完成；交接班制度执行良好；所有有创操作均征得患者或患者家属同意后执行。关于个别医师不能及时打印医嘱和病历的问题，其根源在于对患者病情的把握程度不足，不能准确、及时的对病情作出

12、判断和预测，造成出现问题解决问题，而不是尽可能避免医疗问题的发生。针对这个问题，组织了全科医生的学习和讨论。如何在日常工作中加强青年医师的业务水平是今后很长时间积累，并不是短时间可以完成的。但提高全体医师的工作热情，加强工作中的责任心和细致程度是所有提高的前提和基础。所有医师均表示在未来的工作中，加强业务学习，争取做到把握病情，先知先觉。经过积极地教育和学习,我科医师可以及时打印医嘱和病例。在20XX年6月份质量检查，存在问题如下：1、在进行核心制度抽查过程中，个别护士对核心制度了解不全面，不能完整复述核心制度内容，责任人：孙鑫等；2、个别医师缺席死亡病例讨论会议。二、整改措施针对上述问题我们

13、分别给予处理：1、加强医务人员对于核心制度的学习和讨论，并组织医护人员针对和核心制度进行深入理解；2、由于日常工作中，工作繁忙，个别医师缺席死亡病例讨论会议，针对这一问题给予教育，要把坚持参加病例讨论作为本职工作之一，在对死亡病例讨论的同时，也是对自身业务水平的提高和加强，也是对该种疾病发生发展的深刻认识。同时适当调整病例讨论时间，争取让每位医师都能按时参加。经过教育和调整，大大减少了个别医师缺席讨论的次数，每名医师都对死亡病例的讨论给予了足够的认识和重视程度。在接下来的工作中，要针对死亡病例进行深入的研究和学习，调整死亡病例讨论的时间，争取让每个医师对死亡患者病情的情况和发生、发展过程有所了

14、解，也是对加强业务学习的一种手段。一、自查、分析及评估20XX年7月由急诊收入重症监护室31人，从其他科室转入10人，转出28人，死亡1人，出院5人，以上均符合ICU入室标准，无不宜收入ICU患者，符合转入转出标准，流程规律清晰，准备得当。所有病人入室后均与家属交流沟通，告知家属ICU探视制度，签署入室患者知情同意书，三日记录病情告知书，病情变化随时告知家属签署知情同意书，各类有创操作均告知家属知情同意并签字认可。每名患者坚持进行入室APACHE2评分，对病情严重程度做出准确判断，并制定相应的医疗、护理对策。严格遵守无菌操作，避免有创操作对患者产生的激发感染问题。在本月质量检查中，通过上一个月

15、针对核心制度的学习，我科所有医护人员均可以完整复述核心制度，并对核心制度有了新的认识和了解；关于在进行死亡病例讨论时，个别医师不能按时参加问题，我们经过一个月以来的教育和学习，已经最大程度上避免了这一现象的再次发生。本月我科医师均能在科主任、主任医师、副主任医师和主治医师的监督下充分完成住院医师查房制度，并能坚持随时记录为重患者病情变化，及时调整医嘱和治疗方案。坚持理论学习与实践操作的结合，严格执行消毒灭菌流程，坚持接触患者前后的手消毒与手卫生，针对耐药菌患者，做到了隔离与医疗废物的妥善处理。按时完成医嘱打印和交接班记录。在20XX年7月份质量检查，存在问题如下：个别医师医疗观念守旧，不能针对

16、患者医疗、护理需求作出相应调整。二、整改措施针对上述问题，我们组织了全科医师进行学习和讨论，改变传统医疗模式是我们势必要关心和重视的问题，在日常的工作中，不仅仅对患者个人的要求尽量予以询问和满足，在于患者家属沟通的过程中同样予以询问，并尽量满足，体现以患者为中心,减轻患者痛苦为最终目的。在接下来的工作中，要充分体现医疗模式转变的核心思想,将统治性医疗模式向互动性医疗模式转变，坚持以病人为中心,加强病人在传统医疗模式中的地位与角色转变，积极配合并对医疗、护理提出宝贵意见，早日康复出院。一、自查、评估及分析20XX年8月由急诊收入重症监护室26人，从其他科室转入12人，转出33人，死亡3人，出院8人，以上均符合ICU入室标准，无不宜收入ICU患者，符合转入转出标准，流程规律清晰，准备得当。所有病人入室后均与家属交流沟通，告知家属ICU探视制度，签署入室患者知情同意书，三日记