第二次课咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估.ppt

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1、常见症状常见症状 咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难引入新课引入新课、上下呼吸道包括哪些结构？、肺通气、肺换气生理过程？咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。咳痰咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰称为咳痰。咳嗽 咳痰定

2、义健康史 身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断发生机制发生机制咳嗽咳嗽 来自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜来自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜-的刺激经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的的刺激经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉神经纤维感觉神经纤维-传入脑干咳嗽中枢传入脑干咳嗽中枢-经喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲经喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲动传至动传至-咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌-引起咳嗽动作引起咳嗽动作咳痰咳痰 正常情况下，支气管粘液腺，杯状细胞分泌少量粘液以保持呼吸道湿润正常情况下，支气管粘液腺，杯状细胞分泌少量粘液以保持呼吸道湿润 异常：异常：当咽、喉、器官、支气管

3、和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏当咽、喉、器官、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血，水肿，毛细血管壁通透性增加，腺体分泌增多，性等因素刺激时，组织充血，水肿，毛细血管壁通透性增加，腺体分泌增多，渗出物与粘液，吸入的尘埃或坏死组织等混合形成痰液。渗出物与粘液，吸入的尘埃或坏死组织等混合形成痰液。咳嗽的常见病因咳嗽的常见病因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功

4、能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病癔病咳嗽的临床表现咳嗽的临床表现干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等脓肿或空洞型肺结核等咳嗽的临床表现突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢

5、性咳嗽长期的慢性咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关与夜间迷走神经兴奋性增高有关多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽的临床表现体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽发作性咳嗽发作性咳嗽清晨起床或晚间

6、体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核的肺结核少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘难，称为咳嗽变异性哮喘咳嗽的临床表现咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤

7、、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音气管受压可出现吸气性喉鸣音见于极度衰弱或声带麻痹患者见于极度衰弱或声带麻痹患者阵发性连续剧咳阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。l百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续续10102020次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气

8、时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。音，称为蝉鸣音。l百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。痰的性质和痰量 痰的性质痰的性质l粘液性痰粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。呈灰白色或无色粘稠而透明。l脓性痰脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。呈粘稠黄色或黄绿色。l粘液脓性痰粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。液，呈黄白色而富有粘性。l浆液性痰浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。呈稀薄透明而带有泡沫状。l血性痰血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。为

9、痰中带血丝、血块或全血。l浆液血性痰浆液血性痰 为血性的浆液痰为血性的浆液痰l痰量痰量 急性呼吸道炎症时痰量少。急性呼吸道炎症时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多量多每日多 达数百毫升。达数百毫升。l 痰的气味痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。痰的分层现象痰的分层现象l上层上层为泡沫粘液样，为泡沫粘液样，中层中层为浆液性为浆液性或浆液脓性，或浆液脓性，下层下层为坏死物质（脓为坏死物质（脓性物）。性物）。

10、l见于见于支气管扩张的感染期支气管扩张的感染期及及肺脓肿肺脓肿的脓肿破溃期的脓肿破溃期。血性痰-粘液脓性痰中有血块l黄色脓性痰黄色脓性痰呼吸道化呼吸道化脓性炎症。脓性炎症。痰的性质及临床意义痰的性质及临床意义 l铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎。l淡绿色痰淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染。呼吸道绿脓杆菌感染。l烂桃样痰烂桃样痰肺吸虫。肺吸虫。l棕褐色（果酱样）痰棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡。阿米巴肺脓疡。l棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷克雷白杆肺炎。白杆肺炎。l粉红色粘稠乳状痰粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎。炎。痰的性质及临床意义痰的性质

11、及临床意义 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰急性肺水肿。急性肺水肿。l臭脓痰臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡。厌氧菌引起的肺脓疡。l痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白可能有白色念珠菌感染。色念珠菌感染。l大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包提示肺包虫囊肿破裂。虫囊肿破裂。l每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。考虑弥漫性肺泡癌。咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状（）（）咳嗽伴有胸痛咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。自发

12、性气胸等。（二）（二）咳嗽伴有呼吸困难咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。血、肺水肿等。（三）（三）咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。，见于支气管扩张、肺脓肿。咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状（四）四）咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五（五）咳嗽伴发热）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、，

13、多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。胸膜炎、肺结核等。（六）（六）咳嗽有哮鸣音咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）（七）咳嗽伴杵状指咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等支气管肺癌等杵状指l见于支气管见于支气管扩张、肺脓扩张、肺脓肿、脓胸、肿、脓胸、支气管肺癌支气管肺癌等。等。杵状指、趾、匙状指杵状指、趾、匙状指问诊要点问诊要点l发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进是渐进l咳嗽与体位的关系，与活动及劳

14、动的关系。咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系。l工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重。咳嗽是否加重。l咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳。性咳。l咳嗽的音色如何及音调的高低。咳嗽的音色如何及音调的高低。l咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味l伴随症状伴随症状二、护理诊断二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效的咳嗽有关2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关3.睡眠形态紊

15、乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的知识5.潜在并发症：自发性气胸6.营养失调：低于机体需要量，与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加，营养摄入不足有关咳嗽 咳痰定义健康史 身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断 咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。咯血定义健康史 身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断一、护理评估一、护理评估（一）健康史1.评估咯血的原因：（1）支气管疾病（2）肺部疾病（3）心血管疾病（4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺

16、出血、肾炎综合征等可致咯血。支气管扩张肺结核咯血定义健康史 身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。咯血定义健康史 身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断右肺下叶背段周围型肺癌（二）身体状况（二）身体状况.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。2.咯血量的评估：小量咯血：每日咯血量在100ml以下。中等量咯血：每日咯血量在100ml500 ml以上。大量咯血：每日咯血量在500 ml(每次咯血量300 ml)或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。咯血定义健康史 身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断3 咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状*肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出