糖尿病治疗指南..ppt

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1、中国糖尿病流行现状中国糖尿病流行现状糖尿病患病率与日俱增糖尿病患病率与日俱增 近年来，随着世界各国社会经济的发展和近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，居民生活水平的提高，1 1型及型及2 2型糖尿病的型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视者的关注和重视1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）T1DMT1DM发病率特点发病率特点 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国世界不

2、同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低家为最高，而东南亚国家则相对较低 中国是世界上发病率最低的国家之一，中国是世界上发病率最低的国家之一，19961996年年 T1DM T1DM 发病率发病率为为 0.570.571010万，全国万，全国约约3 30000万万 中国人口基数巨大，故中国人口基数巨大，故1 1型糖尿病患者的绝型糖尿病患者的绝对例数亦不少对例数亦不少,约占糖尿病总人数的约占糖尿病总人数的5%5%左右左右 T1DMT1DM发病率有一定地域性和季节性特点发病率有一定地域性和季节性特点19961996年年1 1型糖尿病发病率（型糖尿病发病率（1/101/10万

3、）万）人群人群芬兰芬兰美国美国日本日本中国中国发病率发病率35.535.515.815.81.51.50.60.6年龄校正发病率（年龄校正发病率（1414岁以下人群）岁以下人群）年龄年龄校正发病率校正发病率相对危险度相对危险度 （OROR）0 04 4岁岁0.260.261.001.005 59 9岁岁0.590.592.302.3010101414岁岁0.930.933.603.60 2 2型糖尿病型糖尿病(T2DM)(T2DM)及及糖耐量受损糖耐量受损 T2DMT2DM患病率特点患病率特点 患病率急剧增加患病率急剧增加 发病年龄年轻化发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者血糖升

4、高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在大量存在 各地发病状况差异巨大各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加农村城市化，糖尿病患病率增加患病率急剧增高患病率急剧增高 T2DMT2DM患病率患病率：19791979：1.001.00 19961996：3.213.21 2002 2002：4 4.37.37 年增年增 0.1 0.1以上以上,全国全国约约40004000万万T2DMT2DM发病年龄的年轻化发病年龄的年轻化 逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 近年来儿童近年来儿童2 2型糖尿病患病率迅速增加，型糖尿病患病率迅速增加，值得关注值得关注血糖增高

5、者大量存在血糖增高者大量存在(%)(%)时间时间糖尿病糖尿病IGTIGT198919892.022.022.952.95199419942.512.513.203.20199619963.213.214.724.72糖尿病分层标化患病率糖尿病分层标化患病率分层分层 DM DM IGTIGT省会城市省会城市4.584.585.785.78中小城市中小城市3.373.374.294.29富裕县城镇富裕县城镇3.293.295.745.74富裕县农村富裕县农村2.652.655.025.02贫困县城镇贫困县城镇2.832.834.114.11贫困县农村贫困县农村1.711.713.143.14199

6、6年资料年龄对糖尿病患病率的影响年龄对糖尿病患病率的影响年岁年岁DMDMIGTIGT20200.560.561.981.9830301.361.363.253.2540403.023.025.745.7450507.047.047.847.84606011.3411.3411.6211.62r r0.9590.9590.9850.9851996年资料全国住院病人慢性并发症调查全国住院病人慢性并发症调查 20012001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国3030省市自治区省市自治区2 2万余例住院糖尿病患者的糖尿万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病

7、状况进行了回顾性分析病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析 为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者或者其他科室的患者 这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡样本量大，分布平衡 中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病1 1型（型（%）2 2型（型（%)%)总计（总计（%）高血压高血压9.1

8、9.134.234.231.931.9脑血管脑血管1.81.8 12.6 12.612.212.2心血管心血管4.04.017.117.115.915.9糖尿病足糖尿病足2.62.65.25.25.05.0眼部病变眼部病变20.520.535.735.734.334.3肾脏病变肾脏病变22.522.534.734.733.633.6神经病变神经病变44.944.961.861.860.360.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平高的水平 心血

9、管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题们面前的一个重大公共卫生问题我国糖尿病住院病人大血管病变现状我国糖尿病住院病人大血管病变现状 高血压患病率增高的倍数与国外相似，高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数而冠心病及脑卒中的患病率

10、增高的倍数则远远高于国外资料则远远高于国外资料 可能是由于在我国，大血管疾病，尤其可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高较高我国糖尿病住院病人微血管病变现状我国糖尿病住院病人微血管病变现状 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的非糖尿病者失明率的2 2倍左右。可能由倍左右。可能由

11、于我国非糖尿病人群双目失明患病率很于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致高所致 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁者的巨大威胁糖尿病并发症危险因素糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，性并

12、发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高程越长，慢性并发症的患病率越高 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（1 1）在危险因素中，体质指数、高血压和血脂在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高异常出现的频率较高 体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治性并发症的防治代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢

13、性并发症（2 2）高血压与大血管并发症、微血管、神经并高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性防和治疗高血压的重要性 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-CLDL-C血症和低血症和低HDL-CHDL-C血症等血脂异常对并发症的血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节调节 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（3 3）DCCTDCCT和和UKPDSUKPDS等研究报告，已经确定血糖与等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系症的相关关系