糖尿病规范治疗PPT幻灯片.ppt

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1、糖尿病健康管理与药物治疗糖尿病健康管理与药物治疗得了糖尿病该怎么办？得了糖尿病该怎么办？l“五驾马车五驾马车”治疗缺一不可：治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗2中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38页.药物治疗篇药物治疗篇降糖药物分几大类？降糖药物分几大类？4中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.必须药物治疗口服降糖药的种类有哪些？口服降糖药的种类有哪些？5中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.磺脲类有哪些特点？磺脲类有哪些特点？6

2、中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290.如何服用磺脲类药物？如何服用磺脲类药物？l按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录l平时要常备糖果以备低血糖时使用l如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医l格列喹酮（糖适平）：老年人糖尿病首选药7常用品种常用品种 商品名商品名剂量范围剂量范围/日日服用次数服用次数/日日用药时间用药时间格列本脲优降糖 2.515 mg 13次 餐前半小时格列吡嗪美吡达 2.530 mg 13次

3、餐前半小时格列吡嗪控释片美吡达 520 mg 1次早餐时，以适量的水整片吞服格列齐特达美康 80320 mg 13次餐前半小时格列齐特缓释片格列齐特缓释片达美康 30120 mg 1次早餐时格列喹酮格列喹酮糖适平 30180 mg 13次餐前半小时格列美脲亚莫利 18 mg 1次早餐前或餐时服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）l第二代磺脲类药物l口服30分钟起效，2-6小时达到高峰。半衰期10-12小时，作用12-24小时，属于中效制剂。l主要通过肝脏代谢，60%-70%通过肾脏排泄。l作用较温和，药

4、效持续时间长。除了刺激胰岛素分泌外，还有降低血液粘稠度、降低血小板凝聚性、预防和治疗糖尿病血管并发症的作用。l主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱。可与双胍类口服降血糖药合用于单用不能控制的患者。格列喹酮的特点格列喹酮的特点l本品作用温和，可根据患者的病情调整剂量，较少发生本品作用温和，可根据患者的病情调整剂量，较少发生低低血糖血糖反应，适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病反应，适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于型糖尿病，特别是用于肾肾功能不全的糖尿病患者。功能不全的糖尿病患者。型糖型

5、糖尿病伴肾功不良者。尿病伴肾功不良者。60岁以上的岁以上的老年老年糖尿病患者。用其它糖尿病患者。用其它口服糖尿病药反复发生口服糖尿病药反复发生低血糖低血糖者。仅需用小量药物控制餐者。仅需用小量药物控制餐后的高血糖者。其它磺脲类降糖药疗效不佳者，仍可试换后的高血糖者。其它磺脲类降糖药疗效不佳者，仍可试换用本品。用本品。格列奈类有哪些特点？格列奈类有哪些特点？10中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340.如何服用格列奈类药物？如何服用格列奈类药物？l请按医生指导剂量服用，服药期

6、间要做好血糖监测和记录l平时要常备糖果以备低血糖时使用l如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医11常用品种常用品种剂量范围剂量范围/日日服用次数服用次数/日日用药时间用药时间瑞格列奈（诺和龙）116 mg3次进餐服药，不进餐不服药那格列奈120360 mg3次主餐前服药米格列奈钙片3060 mg3次餐前5分钟内口服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页.药物说明书.诺和龙的使用诺和龙的使用l应在主餐前服用（即餐前服用）。在口服30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药。服药时间也可

7、掌握在餐前030分钟内。请遵医嘱服用。剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的病人可直接转用瑞格列奈片治疗。其推荐起始剂量为0.5毫克。最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。如果与二甲双胍合用，应减少瑞格列奈片的剂量。尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。l本品用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合同。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。双胍类有哪些特点？

8、双胍类有哪些特点？13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.如何服用二甲双胍？如何服用二甲双胍？14常用品种常用品种剂量范围剂量范围/日日服用次数服用次数/日日用药时间用药时间二甲双胍5002000mg23次随餐服用二甲双胍缓释片5002000mg12次每日1次时推荐随晚餐服用l请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒l从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应l每天服药的时间和间隔尽可能固定中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.二甲双胍二甲双胍l双胍类药物可以抑制肝糖无

9、异生，减少葡糖糖的双胍类药物可以抑制肝糖无异生，减少葡糖糖的来源。来源。l对胰腺功能正常或已丧失的糖尿病患者均有降血对胰腺功能正常或已丧失的糖尿病患者均有降血糖的作用，但不能降低正常人的血糖。糖的作用，但不能降低正常人的血糖。l6565岁以上老年患者使用二甲双胍时应谨慎并定期岁以上老年患者使用二甲双胍时应谨慎并定期检查肾功能，通常不用最大剂量不推荐检查肾功能，通常不用最大剂量不推荐8080岁以上岁以上的患者使用。的患者使用。-糖苷酶抑制剂有哪些特点？糖苷酶抑制剂有哪些特点？16中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版)

10、.上海科学技术出版社,2010年5月;325-326.如何服用如何服用-糖苷酶抑制剂？糖苷酶抑制剂？17l请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录l从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应l每天在相对固定的时间服药常用品种常用品种剂量范围剂量范围/日日服用次数服用次数/日日用药时间用药时间阿卡波糖100300 mg3次随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量伏格列波糖0.20.9 mg3次餐前口服，服药后即刻进餐米格列醇100300 mg3次在每顿正餐开始时服用中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.阿卡波糖作用阿卡波糖作用l对于6

11、5周岁以上老年患者无须改变服药的剂量和次数。本品具有抗高血糖的作用，但它本身不会引起低血糖。如果本品与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时，血糖会下降至低血糖水平，故合用时需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。在个别病例有低血糖昏迷发生。降糖药物联合治疗时需要注意什么？降糖药物联合治疗时需要注意什么？l口服降糖药联合治疗原则：采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用19中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.二甲双胍二甲双胍磺脲类磺脲类阿卡波糖阿卡波糖格列奈类二甲双胍于格列奈类联合使用易引起低血糖反应，须二甲双胍于格列奈类联合

12、使用易引起低血糖反应，须慎用慎用磺脲类于格列奈类作用机理大致相同，一起使用会促磺脲类于格列奈类作用机理大致相同，一起使用会促进胰腺的病态分泌，损害胰岛进胰腺的病态分泌，损害胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能降糖药物的特点降糖药物的特点l胖吃双胍类、瘦吃磺脲类l65岁以下吃二甲双胍l65岁以上吃格列喹酮l想要空腹血糖好吃二甲和磺脲l想要餐后血糖低找诺和龙与阿卡波糖l注意！l根据患者健康状况，避开药品禁忌症！糖尿病病例（一）糖尿病病例（一）l杨某，男，72岁，体重82kg,体质指数27.9 kg/m，空腹血糖7.77mmol/L，餐后血糖15.5mmol/L.体检检查血压血脂肾功均正常。l此患者应首

13、选何种降糖药？l盐酸二甲双胍l瑞格列奈（诺和龙）l阿卡波糖l格列喹酮糖尿病病例（二）糖尿病病例（二）l林女士，教师，42岁，体质指数27.2kg/m，糖尿病病史一年，饮食控制无服药，今日做体检空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖10.01mmol/L，血压血脂正常。l此患者应首选何种降糖药？l盐酸二甲双胍l瑞格列奈（诺和龙）l阿卡波糖l格列喹酮糖尿病病例（三）糖尿病病例（三）l赵某，机关干部，44岁，体质指数21.8 kg/m，糖尿病病史两年，空腹血糖7.6mmol/L，口服盐酸二甲双胍一日两次，一次500mg,今日体检体质指数19.8kg/m，甘油三酯2.3mmol/L，血压正常。此患者首选

14、药l盐酸二甲双胍l瑞格列奈（诺和龙）l阿卡波糖l格列喹酮l格列齐特（达美康）糖尿病病例（四）糖尿病病例（四）l沈某，65岁，男，退休工人，体质指数24.1 kg/m，有糖尿病史十年,口服盐酸二甲双胍一日三次，一次500mg,今日体检：空腹血糖8.3mmol/L，尿常规尿蛋白+，血压145/70,血脂正常。此患者应首选何种降糖药？l盐酸二甲双胍l瑞格列奈（诺和龙）l阿卡波糖l格列喹酮,（糖适平）糖尿病病例（五）糖尿病病例（五）l李某，男，43岁，无业，无糖尿病既往史,今日体检结果：体质指数27.3 kg/m，空腹血糖10.3mmol/L，餐后血糖18.6mmol/L，血压145/70mmHg,甘

15、油三酯2.6mmol/L。此患者应如何用药？l盐酸二甲双胍l瑞格列奈（诺和龙）l阿卡波糖l格列喹酮l格列齐特（达美康）l李某首选了盐酸二甲双胍，一日3次500mg,阿卡波糖50mg/3次/日，复查空腹血糖8.2mmol/L，餐后血糖10.3mmol/L。l首选那种联合用药?l格列齐特（达美康）l瑞格列奈（诺和龙）l阿卡波糖l格列喹酮l胰岛素哪些人群需要使用胰岛素？哪些人群需要使用胰岛素？l所有的1型糖友l2型糖友出现以下情况时：存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者27中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.

16、常用的胰岛素制剂有哪些？常用的胰岛素制剂有哪些？胰岛素按来源可以分为三类：l动物胰岛素 来源广泛，价格便宜；但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低l人胰岛素 采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同l胰岛素类似物 将人胰岛素分子和立体结构进行改变 在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素28中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121页.不同种类的胰岛素用法不同不同种类的胰岛素用法不同29按作用特点分类按作用特点分类胰岛素制剂胰岛素制剂注射时间注射时间餐时胰岛素短效人胰岛素(普通/常规胰岛素)餐前30分钟速效胰岛素类似物餐前即刻基础胰岛素长效动物胰岛素 通常睡前中效人胰岛素(NPH)通常睡前长效胰岛素类似物每天固定同一时间预混胰岛素预混人胰岛素餐前30min预混胰岛素类似物餐前即刻中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.胰岛素的作用胰岛素的作用l超短效（速效）胰岛素：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）l短效胰岛素：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘