胰岛素注射注意事项[定稿].ppt

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1、规范注射技术规范注射技术是糖尿病药物治疗有效性的保证是糖尿病药物治疗有效性的保证v 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识；v 我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；v 已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；v 最近完成的第二次全球注射技术现状调研中488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示，94.4%的患者在同一部位内进行轮换注射，超过4成的患者在同一部位过于频繁注射影响胰岛素吸收，有近三成患者针头重复使用超过10次以上v 所以胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。胰岛素治疗胰岛素治疗q适应症适应症q制剂类型和作用时间制剂类型和作用

2、时间q使用原则和剂量调节使用原则和剂量调节q胰岛素的抗药性和副胰岛素的抗药性和副作用作用q1型糖尿病型糖尿病q糖尿病合并各种急、慢性并发症糖尿病合并各种急、慢性并发症q围手术期围手术期q妊娠和分娩妊娠和分娩q2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制未获得良好控制q继发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症胰岛素种类胰岛素种类动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素人胰島素 胰岛素类似物胰岛素类似物1922年90年代初1981年短效胰岛素短效胰岛素 速效胰岛素类似速效胰岛

3、素类似物物中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)起效时间起效时间30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小时小时1.5-3 1.5-3 小时小时峰值峰值2-4 2-4 小时小时60-90 60-90 分分5-8 5-8 小时小时无峰值无峰值有效时间有效时间5-8 5-8 小时小时4-5 4-5 小时小时16-18 16-18 小时小时24 24 小时小时 临床应用临床应用餐前半小时注射，餐前半小时注射，促进葡萄糖的利促进葡萄糖的利用和储存，控制用和储存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐剂量占全天总餐剂量占全天总量的量的1

4、010 2020餐时或餐前、餐后餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总每餐剂量占全天总量的量的1010 20 20早餐前及睡前注射，早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制血糖的产生；控制空腹血糖，全天约空腹血糖，全天约占胰岛素总量的占胰岛素总量的5050每天任一时间注射一次，每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖胰岛素，控制空腹血糖胰岛素的分类（按作用时间）胰岛素的分类（按作用时间）作用类别作用类别制剂制剂皮下注射作用时间皮下注射

5、作用时间(h)(h)开始开始高峰高峰持续持续超短效超短效 门冬胰岛素门冬胰岛素10102020分钟分钟4040分钟分钟3-5h3-5h短效短效 普通胰岛素普通胰岛素0.5h0.5h2-4h2-4h6-8h6-8h半慢胰岛素锌混悬液半慢胰岛素锌混悬液1-2h1-2h4-6h4-6h10-16h10-16h中效中效低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素(NPH)(NPH)1-3h1-3h6-12h6-12h18-26h18-26h慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液长效长效精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素(PZI)(PZI)3-8h3-8h14-24h14-24h28-36h28-36h特慢胰岛素锌混悬液特慢胰

6、岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）甘精胰岛素（来得时）24h24h诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素17起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续

7、时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)18起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋

8、白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)19诺和锐诺和锐人胰岛素类似物人胰岛素类似物无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:5-10分分钟钟最大作用时间最大作用时间:30分钟分钟作用持续时间作用持续时间:3-5小时小时药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222超短效人胰岛素超短效人胰岛素20.胰岛素注射用具胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头胰岛素笔和注射用针头诺和英诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪各种胰岛素注射笔及血糖仪

9、持续注射胰岛素的胰岛素泵持续注射胰岛素的胰岛素泵用酒精棉签将橡皮膜消毒垂直装上针头并拧紧确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布人体正面人体正面人体背面人体背面手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分钟分钟50%50%15 mm15 mm 141 141 分钟分钟50%50%腹部腹部14

10、 mm14 mm8787分钟分钟50%50%23 mm23 mm 87 87 分钟分钟50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分钟分钟 50%50%14 mm14 mm 164 164 分钟分钟50%50%优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥腹部的皮下组织较肥厚可厚可减少注射至肌肉层的风险减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部是在腹部大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头最不适合自我注射最不适合自我注射

11、的部位是手臂的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮自我注射时无法自己捏起皮 肤肤臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm使用前使用前使用一次使用一次 使用两次使用两次使用六次使用六次-造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害注射部位疼痛、感染针头折断增加医疗纠纷，激化医患关系针管堵塞导致皮下组织增生和硬块的产生影响注射剂量的准确，导致治疗效果差1.低血糖、体重增加；2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性；5.胰岛素过敏：6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结 皮下脂肪萎缩或肥大；-