高血压与糖尿病.ppt

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1、4一一.高血压的基础知识高血压的基础知识二二.糖尿病的基础知识糖尿病的基础知识v定义定义：原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压 和（或）舒张压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心脑肾等器官病理性改变的全身性疾病。增高为特征，常伴有心脑肾等器官病理性改变的全身性疾病。v19951995年年WHOWHO规定高血压的标准是：在未服用抗高血压药情况下，收缩压规定高血压的标准是：在未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg90mmHg。v备注备注：继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的继发性高血压是由于

2、某些疾病在其发展过程中产生的,原发病原发病治愈后治愈后,血压也可随之下降。所以血压也可随之下降。所以,这种高血压又称为症状性高血压。这种高血压又称为症状性高血压。发病年龄较年轻发病年龄较年轻,或在儿童时就发生血压增或在儿童时就发生血压增高高 高血压的进展较快。高血压的进展较快。与年龄相比与年龄相比,舒张压相对较高。舒张压相对较高。应用一般的降压药效果往往不佳应用一般的降压药效果往往不佳,甚至无效。甚至无效。不同点不同点以往有肾脏病或大动脉炎的病史。以往有肾脏病或大动脉炎的病史。v头晕头晕v头痛头痛v烦躁、心悸、失眠烦躁、心悸、失眠v注意力不集中，记忆力减退注意力不集中，记忆力减退v肢体麻木肢体

3、麻木v出血：较少见。出血：较少见。v综上所述，当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的，都综上所述，当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。若已证实血压升高，则要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。若已证实血压升高，则趁早治疗，坚持服药，避免病情进一步发展。珍菊降压片为中西医复趁早治疗，坚持服药，避免病情进一步发展。珍菊降压片为中西医复合制剂，除了平稳的降压作用外，对高血压病患者表现的头晕、头痛、合制剂，除了平稳的降压作用外，对高血压病患者表现的头晕、头痛、耳鸣、心悸、肢麻、失眠等症状有明显的改善。耳鸣、心悸、肢麻、失眠等症状有明显的改

4、善。临床表现临床表现将高血压按血压增高程度进行分级，将高血压按血压增高程度进行分级，其分级标准如下：其分级标准如下：理理 想想 血血 压：压：收缩压小于收缩压小于120mmHg120mmHg、舒张压小于、舒张压小于80mmHg80mmHg1 1级高血压（轻度）：收缩级高血压（轻度）：收缩 压压140140159mmHg159mmHg、舒、舒 张张 压压909099 mmHg99 mmHg2 2级高血压（中度）：收缩级高血压（中度）：收缩 压压160160179mmHg179mmHg、舒、舒 张张 压压100100109 mmHg109 mmHg3 3级高血压（重度）：收缩级高血压（重度）：收缩

5、 压压180mmHg180mmHg、舒、舒 张张 压压110mmHg110mmHg主要是大小血管的病变。主要是大小血管的病变。心心、脑脑、肾肾等器官是高血压的损害等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压并发症：高血压并发症：心心：高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗：高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病。死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病。脑脑：高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血。：高血压可以引起脑动脉硬化，

6、最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血。肾肾：高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症：高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症 。利尿降压药利尿降压药 如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），属中效利尿剂，其降压效如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），属中效利尿剂，其降压效果温和稳定，也能增强其他降压药的降压作用，故常与其他降压药果温和稳定，也能增强其他降压药的降压作用，故常与其他降压药合用。但本药对血脂、血糖代谢不利，高脂血症、糖尿病人、高尿合用。但本药对血脂、血糖代谢不利，高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用，万一要用应慎重。另一新型制剂如吲达帕胺（钠酸者一般不宜用，万一要用应慎重。另一新

7、型制剂如吲达帕胺（钠催离、寿比山），兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代谢影催离、寿比山），兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代谢影响较少，但对磺胺类药过敏者忌用。利尿降压药的另一副作用是易响较少，但对磺胺类药过敏者忌用。利尿降压药的另一副作用是易引起低血钾症。引起低血钾症。高血压的药物分类高血压的药物分类B-受体阻滞剂受体阻滞剂 老药心得安已少用，新一代当前常用的为倍他乐克（美老药心得安已少用，新一代当前常用的为倍他乐克（美托洛尔）和比索洛尔（康可）、卡维地洛等。这类药对血脂、血糖托洛尔）和比索洛尔（康可）、卡维地洛等。这类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以及心脏

8、有传导阻等的代谢也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以及心脏有传导阻滞者不宜用。滞者不宜用。钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）常用的为二氢吡啶类如硝苯地平（心痛定、圣通平）、常用的为二氢吡啶类如硝苯地平（心痛定、圣通平）、尼群地平、尼卡地平。此外，还有马丽地平、尼古地平等尼群地平、尼卡地平。此外，还有马丽地平、尼古地平等7 7个。此类个。此类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。目前多用其长效制剂（每天仅服药一次），如硝苯地平缓释或药。目前多用其长效制剂（每天仅服药一次），如硝苯地平缓释或控释片（拜新同、欣然）、

9、氨氯地平（络活喜、安内贞）、非洛地控释片（拜新同、欣然）、氨氯地平（络活喜、安内贞）、非洛地平（波依定），拉西地平（司乐平）、伊斯拉地平等，也不影响血平（波依定），拉西地平（司乐平）、伊斯拉地平等，也不影响血脂、血糖代谢。另外，还有两种非二氢吡啶类的钙拮抗剂如地尔硫脂、血糖代谢。另外，还有两种非二氢吡啶类的钙拮抗剂如地尔硫卓（恬尔心、合心爽）和维那帕米尔（异搏定）。前者对合并有冠卓（恬尔心、合心爽）和维那帕米尔（异搏定）。前者对合并有冠心慢性心肌缺血的高血压者可选用，后者对患高血压并有室上性心心慢性心肌缺血的高血压者可选用，后者对患高血压并有室上性心动过速者适用。动过速者适用。血管紧张素转换酶

10、抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药为卡托普利，其作用时间短，需一天服药三代表药为卡托普利，其作用时间短，需一天服药三次。目前多用长效的如依那普利（依苏、悦宁定）、赖诺普利（利次。目前多用长效的如依那普利（依苏、悦宁定）、赖诺普利（利压定）、苯拉普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福森普利压定）、苯拉普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福森普利（蒙诺）。此外还有阿拉普利等（蒙诺）。此外还有阿拉普利等8 8个，都属于这一类。其中常用的洛个，都属于这一类。其中常用的洛汀新和蒙诺作用时间长，且可通过肝和肾双通道排泄，对血脂和血汀新和蒙诺作用时间长，且可通过肝和肾双通道排泄，对血脂和血糖没

11、有不良影响。糖没有不良影响。血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBs）属新一代降压药，对血糖、血脂的代谢也无不利影响，属新一代降压药，对血糖、血脂的代谢也无不利影响，故对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用，尤其对用故对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用，尤其对用ACEIACEI类药引起剧烈干咳者适用。这类药当前国内在用的有氯沙坦类药引起剧烈干咳者适用。这类药当前国内在用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安内强）、厄贝沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安内强）、厄贝沙坦（安搏维）、坎地沙坦脂片（迪之雅）、厄贝沙坦分散片等。（安搏维）、坎地沙坦脂片

12、（迪之雅）、厄贝沙坦分散片等。a1受体阻滞剂受体阻滞剂 这类药最初以哌唑嗪为代表，因易引起起始剂量反应、这类药最初以哌唑嗪为代表，因易引起起始剂量反应、直立性低血压和晕倒，且要逐渐不断增加剂量，故对老年人应该少直立性低血压和晕倒，且要逐渐不断增加剂量，故对老年人应该少用。现有新型长效剂如多沙唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。用。现有新型长效剂如多沙唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。高血压并发症的药物选择高血压并发症的药物选择并发症并发症选择药物选择药物充血性心力衰竭 利尿剂、ACE1糖尿病糖尿病 ACE1 ACE1、钙阻滞剂，、钙阻滞剂，阻滞剂阻滞剂肾功能不全利尿剂、钙阻滞剂心绞痛 阻滞剂

13、、钙阻滞剂ACE1高脂血症 阻滞剂，钙阻滞剂，ACE1脑血管病 利尿剂、阻滞剂，钙阻滞剂减轻体重。减轻体重。减少钠盐摄入。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。增加运动。增加运动。戒烟、限制饮酒。戒烟、限制饮酒。生活方式的改变生活方式的改变高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。水为原则。饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压饮食宜清淡：提倡素食为主

14、，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的3030，蛋白质占总热，蛋白质占总热量量1515左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。辣、浓茶、咖啡等。高血压病人的饮食护理高血压病人的饮食护理降低食盐量：吃钠盐过多是高血

15、压的致病因素，而控制钠盐摄入降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的量由原来的10105 5克降低到克降低到4 475758 8克，可使收缩压平均降低克，可使收缩压平均降低4646毫米汞柱。毫米汞柱。戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。反应性。饮食有节：做到

16、一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250350250350克克(相当主食相当主食6868两两)，新鲜蔬菜，新鲜蔬菜400500400500克，水果克，水果100100克，食油克，食油20252025克，牛奶克，牛奶250250克克(毫升毫升)，高蛋白食物，高蛋白食物3 3份份(每份指：瘦肉每份指：瘦肉5050100100克，或鸡蛋克，或鸡蛋1 1个，个，或豆腐或豆腐 100 100克，或鸡、鸭克，或鸡、鸭100100克，或鱼虾克，或鱼虾100100克。其中鸡蛋每周克。其中鸡蛋每周4 45 5个即可个即可)。科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高