高血压与肾脏.ppt

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1、什么是血压？血压血压血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力。高血压的定义高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压的病因是什么？遗传因素 环境 超重 膳食中高盐 中度以上饮酒 其他：吸烟、年龄、紧张、血液粘稠度、高脂血症、社会经济及心理因素我国高血压的现状我国高血压的现状：我国我国18岁及以上岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.

2、6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区死亡死亡!高血压的危害高血压的危害高血压与肾脏的关系高血压与肾脏的关系一、肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。二、若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度，造成肾损害与高血压之间的恶性循环，并进一步导致心脑血管病。肾功能不全与高血压 高血压是导致肾功能不全的原因之一。高血压是导致肾功能不全的

3、原因之一。统计资料表明，原发性高血压中约统计资料表明，原发性高血压中约1015%将发展至肾功将发展至肾功能不全。能不全。我国终末期肾病中我国终末期肾病中20%是因高血压所致。是因高血压所致。原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症。肾硬化症。高血压高血压血管紧血管紧张素张素II肾功能衰竭肾功能衰竭肾内肾内压力压力血管血管硬化硬化异常异常重构！重构！一、药物治疗一、药物治疗二、非药物治疗二、非药物治疗肾性高血压的治疗肾性高血压的治疗非药物治疗非药物治疗一、减重一、减重减少热量，膳食平衡，增加运动减少热量，膳食平衡，增加运动。二、

4、膳食限盐二、膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至，以后再降至6g；南方可；南方可控制在控制在6g以下。以下。v为何肾脏病患者和高血压患者需要低盐饮食为何肾脏病患者和高血压患者需要低盐饮食v第一，经研究表明，盐的摄入量与血压水平呈正第一，经研究表明，盐的摄入量与血压水平呈正比，即人体摄取盐量越多，血压水平就越高，每比，即人体摄取盐量越多，血压水平就越高，每日盐摄入量每增加日盐摄入量每增加1克，平均血压上升克，平均血压上升2mmHg；v第二，我们的肾脏病患者大部分都有水肿，成人第二，我们的肾脏病患者大部分都有水肿，成人每天需要盐约为每天需要盐约

5、为3-5克，如摄取克，如摄取盐过多盐过多可造成体内可造成体内水分潴留，导致病情加重水分潴留，导致病情加重 v何为低盐饮食？何为低盐饮食？v食盐也称氯化钠（食盐也称氯化钠（1克食盐含钠克食盐含钠393毫克），低盐饮食要求毫克），低盐饮食要求每日钠摄入量小于每日钠摄入量小于2000毫克，即每日食盐摄入量小于毫克，即每日食盐摄入量小于5克克。很多人可能误会这个。很多人可能误会这个“5克克”，这里所说的，这里所说的“5克克”并不并不是指盐的净重，因为在我们的日常饮食中，即使我们做饭是指盐的净重，因为在我们的日常饮食中，即使我们做饭烧菜不放盐，食物中已经约含有烧菜不放盐，食物中已经约含有2-3克盐。因此

6、，低盐饮克盐。因此，低盐饮食要求我们每日食盐摄入量小于食要求我们每日食盐摄入量小于3克（相当于克（相当于10-15毫升酱毫升酱油或一个中华牌牙膏盖装满盐的量），同时饮食中忌用一油或一个中华牌牙膏盖装满盐的量），同时饮食中忌用一切盐含量高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等。切盐含量高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等。v日常生活中如何做到低盐饮食日常生活中如何做到低盐饮食v第一，避免吃含盐多的腌制品（如酱菜、咸肉）及加工食品（如方便第一，避免吃含盐多的腌制品（如酱菜、咸肉）及加工食品（如方便面、火腿肠等）；面、火腿肠等）；v第二，少用含盐多的调料，如味精、鸡精、酱油等；第二，少用含盐多的调料，如味精、鸡精、

7、酱油等；v第三，可适量使用其它调味品，如酸、辣、甜及辛香料（如葱、姜、第三，可适量使用其它调味品，如酸、辣、甜及辛香料（如葱、姜、蒜、五香、花椒等）；蒜、五香、花椒等）；v第四，改变炒菜时放盐多的习惯，炒菜时尽量少放盐；第四，改变炒菜时放盐多的习惯，炒菜时尽量少放盐；v第五，使用可以盛装第五，使用可以盛装3克盐的盐勺来衡量（一个普通啤酒瓶盖平装满克盐的盐勺来衡量（一个普通啤酒瓶盖平装满一盖盐约一盖盐约5-6克）；克）；v第六，使用食品前先了解食品的盐含量，尽量少吃含盐量高的加工食第六，使用食品前先了解食品的盐含量，尽量少吃含盐量高的加工食品。品。v v目前市场上有低钠盐出售，那么低钠盐是否适合

8、目前市场上有低钠盐出售，那么低钠盐是否适合肾脏病患者呢？低钠盐较普通食盐的钾含量要高肾脏病患者呢？低钠盐较普通食盐的钾含量要高出出30%以上，因此，低钠盐其实就是低钠高钾盐以上，因此，低钠盐其实就是低钠高钾盐。食用低钠盐对单纯控制血压有帮助，但对肾脏。食用低钠盐对单纯控制血压有帮助，但对肾脏病患者，尤其是肾功能不全的患者，摄入钾含量病患者，尤其是肾功能不全的患者，摄入钾含量过多，会出现血钾过高，导致心律不齐等不良后过多，会出现血钾过高，导致心律不齐等不良后果。因此，低钠盐绝对不适合肾功能不全的患者果。因此，低钠盐绝对不适合肾功能不全的患者。三、减少膳食脂肪三、减少膳食脂肪 一、一、每日饮一袋牛

9、奶或酸奶，内含每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。毫克钙可以有效地改善缺钙。二、二、每日摄入碳水化合物每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食克，相当于主食68两两三、三、每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋两或鸡蛋1个，或个，或豆腐豆腐2两，或鸡鸭两，或鸡鸭1两，或鱼虾两，或鱼虾1两）两）四、四、四句话：四句话：有粗有细有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、五、每日半斤新鲜的蔬菜及水果每日半斤新鲜的蔬菜及水果总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日，

10、增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果，水果100g，肉类，肉类50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g蛋类每周蛋类每周3-4个，奶个，奶类每日类每日250g，每日食油，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。四、增加及保持适当体力活动四、增加及保持适当体力活动 一般每周运动一般每周运动3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。五、保持乐观心态，提高应激能力五、保持乐观心态，提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体

11、的体通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加社交机会，提高生活质量。育，绘画等文化活动，增加社交机会，提高生活质量。六、戒烟、限酒六、戒烟、限酒 不吸烟不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒克，即葡萄酒小于小于100-150毫升（相当于毫升（相当于2-3两），两），或啤酒小于或啤酒小于250-500毫升（相当于半毫升（相当于半斤斤-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-50毫升毫升（相当于（相当于0.5-1两）；女性则减半量，两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。孕妇

12、不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。测量血压测量血压 肾功能：尿素氮、肌酐肾功能：尿素氮、肌酐 心电图心电图(ECG)胸片胸片 血脂系列血脂系列 血尿酸、血钙、血糖血尿酸、血钙、血糖药物治疗药物治疗 一、药物治疗目标一、药物治疗目标降低血压使其达到相应病人的目标水平，降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。二、药物治疗原则二、药物治疗原则1.小剂量开始2.合理联合3.避免频繁换药4.24小时平稳降压5.个体化治疗 利尿剂利尿剂 受体阻滞

13、剂受体阻滞剂 ACEACE抑制剂抑制剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂一、高血压病人为什么要长期服药？一、高血压病人为什么要长期服药？由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生心、脑、肾等严重并发症压，避免发生心、脑、肾等严

14、重并发症高血压病人所关心的几个问题二、血压为何不要降得太快？二、血压为何不要降得太快？血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。足等情况。三、血压降下来可以停药吗？三、血压降下来可以停药吗？除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如

15、血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类或种类。四、高血压治疗中应注意什么？四、高血压治疗中应注意什么？1.祛除危险因素，如吸烟、降低胆固醇等。祛除危险因素，如吸烟、降低胆固醇等。2.中青年应降至中青年应降至130/85mmHg以下。以下。糖尿病应降至糖尿病应降至130/80mmHg以下。以下。老年人应降至老年人应降至140/90mmHg以下。以下。3.保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率。亡率。五、如何选择理想降压药物？五、如何选择理想降压药物？1.降压效果好，长效，保持平稳降压。降压

16、效果好，长效，保持平稳降压。2.副作用小，服药方便。副作用小，服药方便。3.对血糖、血脂代谢影响小。对血糖、血脂代谢影响小。4.能减少心、脑、肾并发症发生。能减少心、脑、肾并发症发生。高血压全并肾脏疾病的药物治疗高血压全并肾脏疾病的药物治疗1 1、肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压、肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压(130/80mmHg)(1g/d1g/d时，血压目标应时，血压目标应125/75mmHg2mg/dl2mg/dl时，推荐用袢利尿剂。应逐渐增时，推荐用袢利尿剂。应逐渐增加用药品种和剂量，避免使血压过急地下降，同时注加用药品种和剂量，避免使血压过急地下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。意观察在血压下降时肾功能的变化。5 5、在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延、在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致；但有一些研究缓肾脏病变的进展影响可能完全一致；但有一些研究提示使用提示使用ACE-IACE-I和和/或或ARBARB对蛋白尿的减少以及延缓肾对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。脏病变的进展有利。