高血压住院路径.ppt
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1、1 概述和发病机制概述和发病机制2最新治疗进展及循证依据最新治疗进展及循证依据345临床路径临床路径诊断要点诊断要点主要诊疗项目主要诊疗项目6合理用药合理用药l我国高血压病患者数量已我国高血压病患者数量已达达1.6亿,每年增加亿,每年增加300多多万人万人l在我国,平均每在我国,平均每10人或每人或每三个家庭就有一个高血压三个家庭就有一个高血压病患者病患者 0200040006000800010000120001959年2010年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000高血压的病因分类高血压的病因分类:高血压高血压90%)90%)10%)10%)(一)适用对象(一)适
2、用对象第一诊断第一诊断为高血压为高血压(二)诊断依据(二)诊断依据1.1.高血压诊断标准高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下,非同日在未用抗高血压药的情况下,非同日3 3次测量,次测量,收缩压收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg,可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。格的血压计是诊断高血压的前提。(二)诊断依据(二)诊断依据2.2.特殊高血压定义特殊高血压定义(1)(1)高血压急症高血压急症短期内短期内(数小时或数天数小时或数天)血压重度升高血压重度升高,舒张压舒张压130m
3、mHg130mmHg和和(或或)收缩压收缩压200mmHg,200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。障碍或不可逆性损害。(二)诊断依据(二)诊断依据(2)(2)顽固性高血压顽固性高血压 使用了使用了3 3种及种及3 3种以上最佳剂量降压种以上最佳剂量降压药物药物(其中包括一种利尿剂其中包括一种利尿剂)联合治疗后联合治疗后,血压仍在血压仍在140/90mmHg140/90mmHg以上。以上。高血压水平分级1级高血压:收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg2级高血压:收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmH
4、g3级高血压:收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg3.高血压水平分级当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准(二)诊断依据(二)诊断依据4.4.简化的高血压危险分层简化的高血压危险分层 危险因素危险因素指年龄指年龄5555岁、吸烟、岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动;缺乏体力活动;(二)诊断依据(二)诊断依据4.4.简化的高血压危险分层简化的高血压危险分层 靶器官损害靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损;增厚或斑块、肾功能受损;(二)诊断依据(二)诊断依据4.4.简化的高血压危
5、险分层简化的高血压危险分层 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。中国高血压防治指南(病。中国高血压防治指南(20092009年基年基层版)层版)心血管危险分层心血管危险分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史危险因素量化估计预后危险分
6、层表其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压分类(血压分类(mmHgmmHg)正常高值血正常高值血压压SBP120SBP120129129或或DBP80DBP808484正常高值血压正常高值血压SBP130SBP130139139或或DBP85DBP8589891 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180 SBP180 或或DBP110 DBP110 I I 无其它危险因素无其它危险因素 1 12 2个危险因个危险因素
7、素 3 3个危险因素个危险因素、靶器官损害、代、靶器官损害、代谢综合征或糖尿病谢综合征或糖尿病 并存的临床情并存的临床情况况平均风险平均风险低危低危中危中危很高危很高危平均风险平均风险 低危低危高危高危 很高危很高危低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危(二)诊断依据(二)诊断依据5.5.鉴别诊断鉴别诊断继发性高血压(由某些疾病引起的血压继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高增高):):肾脏病、肾动脉狭窄、原发性肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉
8、疾病、睡眠呼吸暂停综合多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。征、药物引起的高血压等。1.1.第一诊断高血压(疾病编码第一诊断高血压(疾病编码ICD-10ICD-10:I10.02I10.02),),2-32-3级高血压或须要住院的级高血压或须要住院的1 1级高血压患者。级高血压患者。2.2.除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第不
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