食品经营许可报备事项申请书.docx
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1、食品经营许可报备事项许可证编号报备事项网络食品销售商IP地址、网址等事项中央厨房配送门店变动食品经营管理单位下属门店(或承包管理的单位食堂)变动食品安全管理人员变动凉茶所用中药材原料清单变动口各功能区间布局和操作流程变动自动售货设备备案信息变动外设仓库信息变动其他事项保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人签字(盖章):指定代表或委托代理人签字:年月日年月日网络食品销售商网址等报备内容IP地址网址IP地址网址IP地址网址食品经营许可证、经营者联系方式公示方法说明(可附
2、照片或截图)中央厨房配送门店名单变动报备内容食品经营许可证编号经营者名券经营场所地址负责人联系方式备注新增配送门店取消配送门店注:本表不够填写可另附有关力I料。食品经营管理单位下属门店名单变动报备内容食品经营许可证编号经营者名称经营场所地址负责人联系方式备注新增下属门店取消下属门店注:本表不够填写可另附有关力1料。4-凉茶所用中药材原料清单变动报备内容产品名称中药材原料配方新配方:原配方:新配方:原配方:新配方:原配方:注:本表不够填写可另附有关材料。食品安全管理人员变动报备内容姓名证件类型证件号职务联系电话食品安全管理员证书号新食品安全管理员原食品安全管理员食品经营单位食品安全管理人员应当履
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- 关 键 词:
- 食品 经营 许可 报备 事项 申请书