高血脂与冠心病.ppt

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1、脂蛋白的分类脂蛋白的分类 乳糜微粒乳糜微粒 （CM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白低密度脂蛋白 （LDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白 （HDL）Lp（a）这这5种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。CM和和VLDL以甘油三酯为主，亦称富含甘油三以甘油三酯为主，亦称富含甘油三酯的脂蛋白。酯的脂蛋白。血浆总胆固醇的组成（平均值参考值）血浆总胆固醇的组成（平均值参考值）VLDL CHOL（0.1-0.4）mmol/L（极低密度脂蛋白胆固醇）IDL CHOL（0.1-0.3）LDL CHOL（1.5-3

2、.5）HDL CHOL（0.9-1.6）mmol/L乘以38.67=mg/dl实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平均值不一定是正常值均值不一定是正常值血浆甘油三酯的组成（平均值参考值）血浆甘油三酯的组成（平均值参考值）VLDL TRIG（0.2-1.2）mmol/L;IDL TRIG（0.1-0.3）;LDL TRIG（0.2-0.4）;HDL TRIG（0.1-0.2）.mmol/L乘以88.5=mg/dlCM的代谢的代谢是在十二肠和空肠的黏膜细胞内合成；含甘油三酯 90%；T1/2 95%及微量ApoC和E.HDL的代谢的代谢含的成分很多,目

3、前没有检测HDL的量和功能；脂质和蛋白质部分各占一半.HDL能将外周血管壁内的胆固醇转运到肝脏分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用.HDL-C的水平与冠心病呈的水平与冠心病呈负相关负相关.载脂蛋白主要是65%ApoAI,10-23%ApoAII和5-15%ApoC.Lp(a)的代谢的代谢非来源于VLDL;主要胆固醇；载脂蛋白是ApoB100,Apo(a)；与CHD有关.脂蛋白异常脂蛋白异常 遗传性遗传性 家族性高胆固醇血症；家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三酯症；家族性高甘油三酯症；家族性混合型高脂血症等等。家族性混合型高脂血症等等。相关疾病相关疾病相关脂蛋白相关脂蛋白肾病综合征肾病综合

4、征TC TG糖尿病糖尿病TG LDL-C HDL-C梗阻性肝病梗阻性肝病TC甲减甲减TC TG慢性肾衰慢性肾衰TC TG肥胖肥胖TG LDL-C HDL-C饮酒饮酒 TG HDL-C运动过少运动过少HDL-C TG抽烟抽烟HDL-C继发性引起脂蛋白异常病因继发性引起脂蛋白异常病因冠状动脉粥样硬化的并发症 动脉狭窄和临床并发症：管腔狭窄60%慢性稳定型心绞痛。血栓形成和粥样瘤并发症：粥样斑块破裂导致急性血栓形成 急性冠脉 综合症。内膜表面糜烂 急性心梗猝死（女 男）。脂蛋白异常的治疗脂蛋白异常的治疗-饮食结构平衡饮食结构平衡-降低胆固醇的摄入降低胆固醇的摄入-饮食控制甘油三酯饮食控制甘油三酯-运

5、动减轻体重和肥胖运动减轻体重和肥胖生活方式的改变生活方式的改变饮食结构平衡饮食结构平衡ATPIII推荐的饮食方案，蛋白质占热卡的15-20%，脂肪35%，其余由糖提供。-胆固醇300mg/day,有心脏病危险因素者200mg/day(平均每增加摄入100mg食物胆固醇总的血脂水平相应增加2-3mg/dl).-水果蔬菜，谷物纤维素，豆制品，坚果，鱼 和鱼油（EPA 和DHA 5.5g/m).-酒精,适度饮酒.饮食控制甘油三酯饮食控制甘油三酯饮食中碳水化合物诱导甘油三酯升高常伴有HDL胆固醇降低和LDL胆固醇颗粒升高。碳水化合物中的单糖(葡萄糖)和快速水解(由难到易:马铃薯,玉米,高粱,大米)的淀

6、粉比或含高纤维(燕麦)的碳水化合物具有更大的甘油酯化效应.运动减轻体重和肥胖运动减轻体重和肥胖超重超重=BMI 25kg/m2(BMI=体重体重/身高的平方身高的平方)。肥胖肥胖=BMI 30kg/m2。女性：女性：低运动量低运动量,每周步行每周步行5次，每次次，每次30min，3.5 年随访心血管事件减少年随访心血管事件减少30%(N.Engl J Med 347:716.2002）。）。男性：男性：每周步行每周步行5次冠心病危险减少次冠心病危险减少18%（health professional follow-up study)。药物控制高胆固醇血症药物控制高胆固醇血症药物：主要为药物：主要

7、为-羟羟-甲基戊二酸单酰辅酶还原酶甲基戊二酸单酰辅酶还原酶 抑制剂（抑制剂（AHMG-CoA)他汀类。他汀类。机理：伐他汀类抑制机理：伐他汀类抑制HMG-CoA还原酶，限制还原酶，限制 固醇的合成。减少固醇的合成。减少VLDL和和LDL的生成。的生成。常用药：阿托伐他汀常用药：阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀主要副作用：转氨酶升高，肌病主要副作用：转氨酶升高，肌病冠心病的危险因素 抽烟 高血压(BP/=149/90mmHg 或服用降压药)低 HDL-C(40mg/dl in men and 50 in women)家族史(CHD male55 or fema

8、le45,women55)糖尿病(危险因素与 CHD等同)药物治疗和 LDL-C 目标值危险因素LDL-C生活方式调整考虑药物治疗LDL-C 目标值一级预防0-1危险因素/=130mg/dl(3.35mmol/L)/=190(4.89)2危险因素和10年发生CHD/=130(3.35)/=160(4.12)2危险因素和10年发生CHD10-20%All/=130Option/=100（2.6）100二级预防CHD没有合并危险因素AllAll100CHD合并危险因素AllAll100Option5%(主要为主要为甘油三酯甘油三酯，肝，肝 内甘油三酯的合成和外输失衡内甘油三酯的合成和外输失衡)，酒精，酒精 性，性，营养性营养性，内分泌紊乱，药物等。，内分泌紊乱，药物等。診断：診断：B超和超和CT可以作出诊断。可以作出诊断。病理切片确诊。病理切片确诊。治疗：消除病因，保护肝功能。治疗：消除病因，保护肝功能。