夏季常见皮肤病.ppt.ppt

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1、夏季常见皮肤病浅识皮肤皮肤是人体最大的器官,占体重的15%。成人皮肤总面积约为1.5,新生儿约为0.2。皮肤厚度约0.5-4mm，眼睑、外阴、乳房、耳廓的皮肤最薄，掌跖皮肤最厚。皮肤结构：3层（表皮、真皮、皮下组织）皮肤的功能 1、皮肤的屏障保护作用、皮肤的屏障保护作用 2、皮肤的吸收作用、皮肤的吸收作用 3、体温调节作用、体温调节作用 4、分泌和排泄作用：小汗腺、大汗腺、皮脂腺、分泌和排泄作用：小汗腺、大汗腺、皮脂腺 5、感觉作用：痒、痛等、感觉作用：痒、痛等 6、皮肤的代谢作用、皮肤的代谢作用 7、免疫作用、免疫作用夏季常见皮肤病 皮炎湿疹：皮炎湿疹：荨麻疹：荨麻疹：真菌感染：真菌感染：银

2、屑病：银屑病：病毒感染：病毒感染：昆虫性皮肤病昆虫性皮肤病 物理性皮肤病物理性皮肤病皮炎、湿疹 皮炎一般由特定的因素引起，表现为皮炎一般由特定的因素引起，表现为皮肤红斑状损害伴瘙痒，去除诱因后皮肤红斑状损害伴瘙痒，去除诱因后不会再发。不会再发。湿疹是原因不明的皮肤过敏反应，临湿疹是原因不明的皮肤过敏反应，临床特点为多形性皮疹，渗出明显，对床特点为多形性皮疹，渗出明显，对称分布，易反复发作，自觉剧烈瘙痒。称分布，易反复发作，自觉剧烈瘙痒。常见皮炎 1、遗传过敏性皮炎、遗传过敏性皮炎 2、特应性皮炎、特应性皮炎 3、尿布皮炎、尿布皮炎 4、化妆品皮炎、化妆品皮炎 5、接触性皮炎、接触性皮炎 6、日

3、光性皮炎、日光性皮炎 7、脂溢性皮炎、脂溢性皮炎皮炎、湿疹的治疗一般治疗：避免局部刺激、避免刺激性食一般治疗：避免局部刺激、避免刺激性食物物全身治疗：全身治疗：抗组胺抗组胺、糖皮质激素、免疫调、糖皮质激素、免疫调节剂、节剂、抗生素抗生素、非特异性脱敏、非特异性脱敏物理放射物理放射外用：收敛剂、外用：收敛剂、抗菌、皮质激素抗菌、皮质激素糖皮质激素的应用糖皮质激素 是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。和代谢的作用。糖皮质激素的药理作用 抗

4、炎作用：抗炎作用：抗过敏作用：抗过敏作用：免疫抑制作用：免疫抑制作用：抗毒、抗休克作用：抗毒、抗休克作用：外用糖皮质激素的作用机制 通过与细胞膜或细胞质中专一性受体蛋白结合而将信通过与细胞膜或细胞质中专一性受体蛋白结合而将信息传入细胞，引起细胞内发生一系列相应的连锁变化息传入细胞，引起细胞内发生一系列相应的连锁变化激素受体抑制磷脂酶A2活性 明显减少朗格汉斯细胞降低了IL-1的基因转录 抑制花生四烯酸的释放 IL-1释放减少 抗炎作用糖皮质激素的分类 根据抗炎效能分为根据抗炎效能分为3类：类：强效激素：地塞米松、倍他米松等强效激素：地塞米松、倍他米松等 中效激素：强的松、去炎松、莫米松、氟轻松

5、中效激素：强的松、去炎松、莫米松、氟轻松等等 弱效激素：轻化可的松、地奈德等弱效激素：轻化可的松、地奈德等外用糖皮质激素应用 主要被应用于主要被应用于皮炎、湿疹皮炎、湿疹的治疗的治疗 力言卓力言卓-地奈德乳膏：地奈德乳膏：适应症最广泛，安全适应症最广泛，安全性最高，性最高，3个月以上儿个月以上儿童可用，国内独家童可用，国内独家外用激素可能引起的局部副作用外用激素可能引起的局部副作用 多毛症多毛症 酒渣鼻酒渣鼻 口周皮炎口周皮炎 色素改变色素改变 眼压增高眼压增高 青光眼青光眼 白内障白内障 瘀斑性紫癜瘀斑性紫癜 皮肤萎缩皮肤萎缩 皮质类固醇性痤疮皮质类固醇性痤疮 过敏性、接触性皮炎过敏性、接触

6、性皮炎 毛细血管扩张毛细血管扩张 皮肤感染（病毒、细菌、皮肤感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）真菌、寄生虫）首先考虑安全问题：头面部及儿童要注意。首先考虑安全问题：头面部及儿童要注意。只能使用安全性高的制剂，且连续用药时只能使用安全性高的制剂，且连续用药时间一般不超过一个月。间一般不超过一个月。依据疾病情况来合理知道患者使用：从低依据疾病情况来合理知道患者使用：从低效到中强效逐步过渡；切忌乱用，超成激效到中强效逐步过渡；切忌乱用，超成激素依赖。素依赖。切忌真菌感染时使用激素制剂。切忌真菌感染时使用激素制剂。激素应用的注意事项荨麻疹荨麻疹 俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与俗称风团、风疹团、风疙

7、瘩、风疹块（与风疹风疹名称相近，但非同一疾病），是一种名称相近，但非同一疾病），是一种常见的过敏性皮肤病。由各种因素致使皮常见的过敏性皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害，有剧痒。体渗出。造成局部水肿性的损害，有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。严重的病例可出现喉头水肿，引起死亡。严重的病例可出现喉头水肿，引起死亡。临床表现 全身此起彼伏出现风全身此起彼伏出现风团，如果没有停止接团，如果没有停止接触过敏原并加以治疗，触过敏原并加以治疗，出疹发痒的情形就会出疹发痒的

8、情形就会加剧。加剧。引起荨麻疹的原因引起荨麻疹的原因 食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜等等 动物及植物因素：如昆虫叮咬、皮屑、羽毛和花动物及植物因素：如昆虫叮咬、皮屑、羽毛和花粉也会引起过敏粉也会引起过敏 药物因素：青霉素、血液制品、疫苗等药物因素：青霉素、血液制品、疫苗等 感染因素：病毒或细菌感染因素：病毒或细菌 物理因素：如冷、热、日光、摩擦、及压力等物理因素：如冷、热、日光、摩擦、及压力等，比较典型的有寒冷性荨麻疹和皮肤划痕症比较典型的有寒冷性荨麻疹和皮肤划痕症 精神因素以及内脏和全身疾病精神因素以及内脏和全身疾病 1.抗组织胺药物：抗

9、组织胺药物：第一代抗过敏药：扑尔敏，异丙嗪，苯海拉明等。（严重第一代抗过敏药：扑尔敏，异丙嗪，苯海拉明等。（严重的不良反应）的不良反应）第二代抗过敏药：阿司咪唑，氯雷他定，咪唑斯汀。（严第二代抗过敏药：阿司咪唑，氯雷他定，咪唑斯汀。（严重的嗜睡及心肝毒性）。重的嗜睡及心肝毒性）。第三代抗过敏药：左西替利嗪（迪皿）、地氯雷他定。第三代抗过敏药：左西替利嗪（迪皿）、地氯雷他定。（疗效及不良反应均优于二代）（疗效及不良反应均优于二代）2、局部外用药物：外用药物主要依据病情选择使用抗炎、局部外用药物：外用药物主要依据病情选择使用抗炎药物（糖皮质激素）药物（糖皮质激素）治疗过敏性疾病第一代第二代抗组胺（

10、过敏）药物 西替利嗪异丙嗪依巴斯汀苯海拉明扑尔敏第三代阿伐斯汀咪唑斯汀地氯雷他汀盐酸左西替利嗪氯雷他定依匹司汀严 重 的 嗜睡 及 不 良反 应。目前 经 济 非常 困 难 者选用。疗效确切。有嗜睡反应。有心、肝毒副作用。目前还处于抗过敏市场主流地位。疗效及不良反应均优于第二代。2岁以上儿童可用。重庆华邦抗过敏优势 迪皿迪皿-盐酸左西替利嗪盐酸左西替利嗪全新一代抗过敏药物全新一代抗过敏药物 起效最迅速，快速缓起效最迅速，快速缓解各种过敏症状解各种过敏症状 服用最安全，没有心、服用最安全，没有心、肝毒副作用，肝毒副作用，2岁以上岁以上儿童可服用。儿童可服用。一天一次一天一次 真菌性皮肤病，亦称皮

11、肤真菌病，是真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。病。真菌性皮肤病真菌性皮肤病常见的真菌性皮肤病有：常见的真菌性皮肤病有：一、花斑癣一、花斑癣（亦称汗斑）（亦称汗斑）是由马拉色菌引起的常见的常反是由马拉色菌引起的常见的常反复发作的角质层感染，表现为细碎脱复发作的角质层感染，表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着和或色素脱失。屑的斑片，伴色素沉着和或色素脱失。二、马拉色菌毛囊炎二、马拉色菌毛囊炎 又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马

12、拉色菌感染引起的痤疮样丘疹。热带地区较为常感染引起的痤疮样丘疹。热带地区较为常见。以青少年发病为主，男性多见。人体见。以青少年发病为主，男性多见。人体上半部毛囊皮脂腺丰富，为本病的好发部上半部毛囊皮脂腺丰富，为本病的好发部位。位。三、皮肤癣菌病三、皮肤癣菌病 1、体股癣：体癣和股癣是指光滑皮肤、体股癣：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣。发病率的高低受气候条件、患者癣。发病率的高低受气候条件、患者职业或生活习惯、卫生状况、机体抵职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力等诸多因素影响

13、。抗力等诸多因素影响。2、手足癣：手癣和足癣是指发生在手、手足癣：手癣和足癣是指发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。尤以足癣常见，人群患病率菌感染。尤以足癣常见，人群患病率高达高达30%70%。易感因素为气候湿。易感因素为气候湿热、足部多汗少脂以及局部欠透气、热、足部多汗少脂以及局部欠透气、患糖尿病等。易传染，有家族或集体患糖尿病等。易传染，有家族或集体生活发病趋势。生活发病趋势。3、甲真菌病：是由皮肤癣菌、酵母菌、甲真菌病：是由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染。为一常见病，多发病。年龄愈感染。为一

14、常见病，多发病。年龄愈大，愈易感染。肥胖和糖尿病、大，愈易感染。肥胖和糖尿病、HIV感感染、滥用抗生素及肾功能受损的患者染、滥用抗生素及肾功能受损的患者易发生此病。易发生此病。真菌发病病因及特点 手、足癣的致病菌主要为手、足癣的致病菌主要为红色毛癣菌红色毛癣菌，其次为石膏样毛癣，其次为石膏样毛癣菌，絮状表皮癣菌。菌，絮状表皮癣菌。掌跖皮肤角质层厚及足部多汗，无皮脂均有利于真菌感染。掌跖皮肤角质层厚及足部多汗，无皮脂均有利于真菌感染。穿不透气的鞋和温暖潮湿环境是发病和病情加重的重要因穿不透气的鞋和温暖潮湿环境是发病和病情加重的重要因素。足癣多为间接传染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋素。足癣多为间

15、接传染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋袜是主要传播媒介。袜是主要传播媒介。真菌的发病率高达真菌的发病率高达78%，中国南方高于北方。易治愈也容，中国南方高于北方。易治愈也容易重新感染。易重新感染。真菌疾病的治疗原则外用药，其外用占到了皮肤科用药的外用药，其外用占到了皮肤科用药的30%以上以上口服抗真菌药物口服抗真菌药物局部应用药液湿敷局部应用药液湿敷手术治疗，如切开排脓引流等手术手术治疗，如切开排脓引流等手术中药治疗中药治疗 外用药物：外用药物：第一代：以灰黄霉素为代表，由灰黄青霉素产生，对第一代：以灰黄霉素为代表，由灰黄青霉素产生，对皮肤癣菌有效，深部真菌无效；皮肤癣菌有效，深部真菌无效；第二

16、代：咪唑类，酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、第二代：咪唑类，酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑；联苯苄唑；第三代：三唑类，伊曲康唑、氟康唑；第三代：三唑类，伊曲康唑、氟康唑；丙烯胺类，萘替芬、特比萘芬丙烯胺类，萘替芬、特比萘芬 耐药性问题，特别是咪唑类（硝酸咪康唑、酮康耐药性问题，特别是咪唑类（硝酸咪康唑、酮康唑）唑）真菌的交叉感染问题：单一药物难以取得良好疗真菌的交叉感染问题：单一药物难以取得良好疗效，医生常选择咪唑类效，医生常选择咪唑类+丙烯胺类合用丙烯胺类合用抗真菌药物应用的注意事项 必亮:杀菌普最广最强效的一类抗真菌新药.一次涂抹,两种药物,三次杀菌.一天一次方便银屑病银屑病:俗称牛皮癣,是一种有遗传 背景的与免疫反应异常有 关的常见的红斑鳞屑性皮 肤病表现：红色的丘疹或者境界清楚 的斑块，表面覆有银白色 鳞屑特征：蜡滴现象 薄膜现象 点状出血银屑病的病因 病因不完全清楚病因不完全清楚 一些致病因素或易患因素已较清楚一些致病因素或易患因素已较清楚遗传环境药物内分泌疾病饮酒吸烟精神外伤感染易患或者致病因素银屑病的特征1 1、皮肤：基本症状是红色丘疹或境界清楚的斑块，表、皮肤