病例汇报模板.ppt

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1、病例汇报 病人资料患者:男，64岁身高：156cm，体重：58kg 病史n进行性吞咽困难1月。n近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食。n体重下降5Kg。n无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑。既往、个人史n无系统疾病，无慢性病史。n无胸腹腔手术史。n吸烟40年，日均20支，已戒2周。无大量饮酒史。体格检查n一般情况较好n轻度脱水，营养不良外貌n全身浅表淋巴结未及肿大n胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音n腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查n血常规：白细胞 6.41109/L 血红蛋白 141g/L化验检查n生化:白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L化验检查n乙肝免

2、疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性化验检查n凝血机能基本正常n肿瘤相关标志物正常谢 谢！肺功能nFEV1 3.04L 占预计值 129.6%nFEV1%FVC 占预计值 95.90%nMVV 占预计值 97.0%nTLCO 占预计值 50.5%结论：通气功能正常，弥散量中度降低。心脏彩超n左室射血分数：65%结论：心内结构未见明显异常其它n全身骨扫描、头部CT未见肿瘤转移n心电图：大致正常n下肢静脉超声未见血栓形成本病例特点n 64岁，男性，既往体健n 进行性吞咽困难1月n 吸烟史，吸烟指数800 n 病理诊断明确诊断：食管下段癌，cT3N0M0结论n手术指证明确n无手术禁忌证谢 谢！