甲状腺炎症性病变细胞学诊断.ppt

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1、甲状腺炎包括一组不同的炎症性甲状腺炎包括一组不同的炎症性甲状腺病变甲状腺病变：1 1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎)是甲是甲状腺炎症性病变中最为常见的类型状腺炎症性病变中最为常见的类型,是甲状腺肿和甲状是甲状腺肿和甲状腺机能减退的主要病因。腺机能减退的主要病因。2 2）亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎,又称巨细胞性甲状腺炎、亚急又称巨细胞性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎性肉芽肿性甲状腺炎,它是疼痛性甲状腺疾病最常见的它是疼痛性甲状腺疾病最常见的病因病因。3 3）急性甲状腺炎罕见急性甲状腺炎罕见,可能威胁生命可能威胁生命,最常见的是最常见的是细菌性感染细菌

2、性感染,不太常见的是真菌感染不太常见的是真菌感染。4 4）木样甲状腺炎木样甲状腺炎,又称侵袭性纤维性甲状腺炎又称侵袭性纤维性甲状腺炎,是是一种主要累及中老年女性的病因不明的甲状腺罕见疾病一种主要累及中老年女性的病因不明的甲状腺罕见疾病。原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特征原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特征 以炎症细胞为主的甲状腺穿刺物以其细胞以炎症细胞为主的甲状腺穿刺物以其细胞类型和组合加以分类类型和组合加以分类,详详见见下下表的流程图表的流程图。许多许多累及甲状腺的具有独特炎症性病理过程的的病变累及甲状腺的具有独特炎症性病理过程的的病变都可用都可用FNAFNA检测来诊断检测来诊断,并归入良性范畴并

3、归入良性范畴.这类病这类病变中最常遇到的是桥本甲状腺炎变中最常遇到的是桥本甲状腺炎,还能见到的有还能见到的有急性甲状腺炎急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和木样甲状腺炎亚急性甲状腺炎和木样甲状腺炎。另有少数以淋巴细胞占优势的病例。另有少数以淋巴细胞占优势的病例,中到大淋中到大淋巴细胞比例增高巴细胞比例增高,可用流式细胞检测等辅助诊断可用流式细胞检测等辅助诊断方法来除外淋巴瘤的可能性方法来除外淋巴瘤的可能性,采用适宜的辅助诊采用适宜的辅助诊断检查断检查,大多数淋巴瘤能够准确地归入恶性范畴大多数淋巴瘤能够准确地归入恶性范畴.急性甲状腺炎急性甲状腺炎 急性甲状腺炎的细胞学特征如下急性甲状腺炎的细胞学特征如

4、下:n大量嗜中性白细胞大量嗜中性白细胞n组织细胞组织细胞n坏死碎屑坏死碎屑n少数伴修复性改变的滤泡细胞少数伴修复性改变的滤泡细胞慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎)桥本甲状腺炎的细胞学特征桥本甲状腺炎的细胞学特征:n穿刺物富于细胞性穿刺物富于细胞性n大量混合存在的淋巴细胞和浆细胞大量混合存在的淋巴细胞和浆细胞n淋巴组织细胞性聚集物淋巴组织细胞性聚集物n具有嗜酸细胞性特征和不同程度核具有嗜酸细胞性特征和不同程度核异型性的滤泡细胞异型性的滤泡细胞亚急性甲状腺炎的细胞学特征亚急性甲状腺炎的细胞学特征:n细胞稀少细胞稀少n多核巨细胞多核巨细胞n松散的上皮样组织细胞簇

5、松散的上皮样组织细胞簇n混合性慢性炎症混合性慢性炎症n稀疏的伴反应性改变的滤泡细胞稀疏的伴反应性改变的滤泡细胞木样甲状腺炎的细胞学特征木样甲状腺炎的细胞学特征:n细胞稀少细胞稀少n胶原性纤维组织胶原性纤维组织n形态温和的梭形细胞形态温和的梭形细胞n轻微慢性炎症轻微慢性炎症n缺乏滤泡细胞缺乏滤泡细胞 DLBCLDLBCL的细胞成份见于的细胞成份见于50-75%50-75%的原发性甲的原发性甲状腺淋巴瘤病例状腺淋巴瘤病例(包括包括纯纯DLBCLDLBCL病例病例,加上加上DLBCLDLBCL和结外边缘带淋巴瘤的混合病例和结外边缘带淋巴瘤的混合病例),DLBCL),DLBCL诊断诊断发生困难往往是由

6、于要与其它非淋巴样恶性肿发生困难往往是由于要与其它非淋巴样恶性肿瘤相鉴别。与易于识别为恶性的瘤相鉴别。与易于识别为恶性的DLBCLDLBCL不同不同,甲甲状腺状腺另一另一种最常见的原发淋巴瘤是种最常见的原发淋巴瘤是MALTMALT型结外型结外边缘带淋巴瘤边缘带淋巴瘤,这是一种惰性低级别这是一种惰性低级别B B细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤，因其细胞学与反应性淋巴结因其细胞学与反应性淋巴结,以及慢性淋以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎之类的良性炎症性病变相类巴细胞性甲状腺炎之类的良性炎症性病变相类似似,因而诊断特别困难因而诊断特别困难。n穿刺物富于细胞穿刺物富于细胞n异型性不成熟的大淋巴样细胞异型性不成熟的大淋巴

7、样细胞n淋巴腺小体背景淋巴腺小体背景n缺乏滤泡细胞缺乏滤泡细胞n单型轻链限制单型轻链限制性性nCD20+CD20+、CD45+CD45+、CD5-CD5-、CD10CD10DLBCLDLBCL的细胞学特征的细胞学特征:n富于细胞的穿刺物与反应性淋巴结相似富于细胞的穿刺物与反应性淋巴结相似n小到中小到中等等大小淋巴细胞大小淋巴细胞n单核样细胞单核样细胞n稀疏的免疫母细胞和浆细胞稀疏的免疫母细胞和浆细胞n淋巴组织细胞性聚集淋巴组织细胞性聚集物物n单型轻链限制单型轻链限制性性nCD20+CD20+、CD45+CD45+、CD5-CD5-、CD10-CD10-、Bcl-2+Bcl-2+、Bc1-6-B

8、c1-6-、CD23 CD23 nCyclinD1 CyclinD1 MALT淋巴瘤的细胞学特征淋巴瘤的细胞学特征n鉴别桥本甲状腺炎与鉴别桥本甲状腺炎与MALTMALT淋巴瘤是甲状腺细胞学诊断淋巴瘤是甲状腺细胞学诊断的一大难题，因为两者都是异源性淋巴细胞群。这两的一大难题，因为两者都是异源性淋巴细胞群。这两种病变的细胞学差异可能非常微妙，倾向于诊断桥本种病变的细胞学差异可能非常微妙，倾向于诊断桥本甲状腺炎特征包括：可见所有成熟阶段的淋巴细胞，甲状腺炎特征包括：可见所有成熟阶段的淋巴细胞，其中以成熟小淋巴细胞为主，并混有浆细胞、易染体其中以成熟小淋巴细胞为主，并混有浆细胞、易染体巨噬细胞的淋巴组

9、织细胞聚集物以及活化滤泡中心细巨噬细胞的淋巴组织细胞聚集物以及活化滤泡中心细胞。胞。n因为桥本甲状腺炎和因为桥本甲状腺炎和MALTMALT淋巴瘤两者的细胞学表现有淋巴瘤两者的细胞学表现有所所重叠，这两种疾病的最终鉴别取决于采用流式细胞重叠，这两种疾病的最终鉴别取决于采用流式细胞或免疫组化检测免疫表型或免疫组化检测免疫表型，对轻链限制性对轻链限制性进行进行评估。评估。倾向桥本甲状腺炎的细胞学特征倾向桥本甲状腺炎的细胞学特征n可见所有成熟阶段的淋巴细胞可见所有成熟阶段的淋巴细胞n伴易染体巨噬细胞的淋巴组织细胞伴易染体巨噬细胞的淋巴组织细胞聚集物聚集物n活化的滤泡中心细胞活化的滤泡中心细胞n多型性轻

10、链表达多型性轻链表达nDLBCLDLBCL有时可能难以排除单一细胞形态的非淋有时可能难以排除单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤，例如，恶性黑色素瘤、小细胞巴样恶性肿瘤，例如，恶性黑色素瘤、小细胞癌、髓样癌、甚至未分化癌癌、髓样癌、甚至未分化癌。n在穿刺物涂片背景中出现被称之为淋巴腺小体在穿刺物涂片背景中出现被称之为淋巴腺小体的小的胞质碎片是淋巴样穿刺物特征性细胞学的小的胞质碎片是淋巴样穿刺物特征性细胞学表现。诊断表现。诊断DLBCLDLBCL的最明确的证据是的最明确的证据是CD45CD45和和B B细细胞标准物阳性表达，以及轻链限制性。胞标准物阳性表达，以及轻链限制性。n包括包括CKCK、HMB-

11、45HMB-45、S-100S-100和淋巴样组织标志物和淋巴样组织标志物在内在内的一组抗体的一组抗体可可用于用于DLBCLDLBCL与与单一细胞形态单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤的的非淋巴样恶性肿瘤的鉴别鉴别。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎非特异性改变的非特异性改变的 腺瘤性结节腺瘤性结节触诊性甲状腺炎触诊性甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎PTCPTC结节病结节病结核病结核病异物反应异物反应 倾向倾向于于诊断桥本甲状腺炎增生性结诊断桥本甲状腺炎增生性结节节的细胞学的细胞学特征如下：特征如下：n背景淋巴细胞背景淋巴细胞n嗜酸细胞的单层平片嗜酸细胞的单层平片n缺少单细胞型缺少单细胞型 n急性甲状腺

12、炎穿刺物中出现大量嗜中性急性甲状腺炎穿刺物中出现大量嗜中性白细胞，并伴有背景碎屑，有时甚至坏白细胞，并伴有背景碎屑，有时甚至坏死，可能与未分化癌的恶性肿瘤图象相死，可能与未分化癌的恶性肿瘤图象相似，这样的穿刺物应该仔细查找似，这样的穿刺物应该仔细查找有无有无恶恶性上皮性或呈梭形的细胞。性上皮性或呈梭形的细胞。n木样甲状腺炎穿刺物中梭形细胞形态温木样甲状腺炎穿刺物中梭形细胞形态温和一致，缺乏核分裂活性，没有肿瘤坏和一致，缺乏核分裂活性，没有肿瘤坏死的背景，有别于未分化癌。死的背景，有别于未分化癌。n甲状腺炎症性病变最重要的辅助检甲状腺炎症性病变最重要的辅助检查是用于排除淋巴瘤的免疫表型检查是用于

13、排除淋巴瘤的免疫表型检测。测。n流式细胞检测可能是获得免疫表型流式细胞检测可能是获得免疫表型信息的最为准确和有效的方法；免信息的最为准确和有效的方法；免疫组化可用于细胞包埋块和空气干疫组化可用于细胞包埋块和空气干燥的细胞离心涂片。燥的细胞离心涂片。n慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床出现甲状腺机能减退的慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床出现甲状腺机能减退的病例采用甲状腺激素替代治疗。病例采用甲状腺激素替代治疗。n亚急性甲状腺炎多数采用非激素类抗炎药物治疗伴随亚急性甲状腺炎多数采用非激素类抗炎药物治疗伴随的疼痛，有些疼痛严重的疼痛，有些疼痛严重的的病例需要口服皮质激素。病例需要口服皮质激素。n木样甲状腺炎是一种进展性疾病，因累及腺外结构导木样甲状腺炎是一种进展性疾病，因累及腺外结构导致压迫症状，需要外科手术来缓解气管压迫。致压迫症状，需要外科手术来缓解气管压迫。n急性甲状腺炎是一种可能致死的疾病，通常需要住院急性甲状腺炎是一种可能致死的疾病，通常需要住院施行抗生素治疗施行抗生素治疗。n甲状腺原发淋巴瘤甲状腺原发淋巴瘤分分型和分期，有些患者可能只要单型和分期，有些患者可能只要单纯切除甲状腺，而其他患者需要放疗或放疗纯切除甲状腺，而其他患者需要放疗或放疗加加化疗。化疗。