病理学 第十四章 结核、麻风.ppt

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1、1第十四章 传染病传染病infection 2 第十四章第十四章 传染病（传染病（infection）传染病是由病原微生物侵入人体所引起的一类传染病是由病原微生物侵入人体所引起的一类疾病，具有能在人群中引起局部或广泛流行的特征。疾病，具有能在人群中引起局部或广泛流行的特征。发病环节发病环节：传染源：传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群病原病原：细菌、病毒、立克次氏体、支原体、真菌、寄生：细菌、病毒、立克次氏体、支原体、真菌、寄生虫等。虫等。机理机理：直接损伤，引起细胞变性，坏死。释放内、：直接损伤，引起细胞变性，坏死。释放内、外毒素或酶降解组织成分，或损伤血管引起局部组织缺外毒素或酶降解

2、组织成分，或损伤血管引起局部组织缺血、缺氧。免疫反应。血、缺氧。免疫反应。炎症反应炎症反应3 第一节第一节 结核病结核病 tuberculosis 一、概述一、概述 结核病是由结核菌感染引起的一种古老的传染病结核病是由结核菌感染引起的一种古老的传染病，病程较长。全身各器官均可发生，但以肺结核最常见。，病程较长。全身各器官均可发生，但以肺结核最常见。（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制：1、病原菌及特性：、病原菌及特性：人型和牛型结核杆菌，其主要成分：人型和牛型结核杆菌，其主要成分：脂质：脂质：a 糖脂糖脂 索状因子索状因子（cord factor）作用：使结核杆菌作用：使结核杆菌呈现蜿蜒状

3、排列，具有较强的毒力（动物实验）呈现蜿蜒状排列，具有较强的毒力（动物实验）蜡质蜡质D（wax-D）引起机体对结核杆菌产引起机体对结核杆菌产生强烈的变态反应生强烈的变态反应 b 磷脂磷脂 使炎症病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞使炎症病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞多糖：多糖：引起局部中性白细胞浸润，并可作为半抗原引起局部中性白细胞浸润，并可作为半抗原蛋白：蛋白：具有抗原性具有抗原性4感染途径感染途径 主要为呼吸道传播主要为呼吸道传播 少数消化道，极少数经皮肤伤口感染少数消化道，极少数经皮肤伤口感染机理：机理：TB巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 T细胞致敏分裂、增细胞致敏分裂、增殖、释放反应殖、释放反应

4、释放各种淋巴因子释放各种淋巴因子巨噬细胞趋化因巨噬细胞趋化因子子,积聚因子积聚因子,移动抑制因子移动抑制因子,激活因子等激活因子等巨噬细胞聚巨噬细胞聚集、增殖、吞噬杀菌集、增殖、吞噬杀菌 细胞免疫反应细胞免疫反应增生为主的病变（结核结节）。增生为主的病变（结核结节）。型（迟发性）变态反应型（迟发性）变态反应变质、渗出为主的变质、渗出为主的 病变（如干酪样坏死）。病变（如干酪样坏死）。30 50天 5（二）基本症变（二）基本症变 结核病是一种炎症，具备炎症的基本改变：结核病是一种炎症，具备炎症的基本改变：变质、渗出、增生，以形成具有特异性的结核结变质、渗出、增生，以形成具有特异性的结核结节为特点

5、，由于机体的免疫力，结核菌量及毒力节为特点，由于机体的免疫力，结核菌量及毒力和组织的特性不同，而出现不同的病变类型：和组织的特性不同，而出现不同的病变类型：渗出为主的病变：渗出为主的病变：条件：条件：菌量多，毒力强，机体免疫力低下或变态菌量多，毒力强，机体免疫力低下或变态反应性强或病变早期、病变恶化进展时。反应性强或病变早期、病变恶化进展时。部位：部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜肺、浆膜、滑膜和脑膜病变：病变：浆液性或浆液、纤维性炎浆液性或浆液、纤维性炎6增生为主的病变：增生为主的病变：条件：条件：菌量少，毒力弱、机体抵抗力较强时。菌量少，毒力弱、机体抵抗力较强时。病变病变:以细胞增生为主以细胞增生

6、为主.形成结核结节（形成结核结节（tubercle）镜检：镜检：tubercle 组成：组成：类上皮细胞：类上皮细胞：呈梭形，多角形，胞浆丰富，淡红染色，边呈梭形，多角形，胞浆丰富，淡红染色，边界不清，核呈圆或卵圆形，染色质少，呈空泡状，核内常界不清，核呈圆或卵圆形，染色质少，呈空泡状，核内常见见1-2个核仁。来源：巨噬细胞。个核仁。来源：巨噬细胞。郎罕氏细胞：郎罕氏细胞：形态形态来源：类上皮相互融合来源：类上皮相互融合周围淋巴细胞浸润、反应性增生纤维结缔组织。周围淋巴细胞浸润、反应性增生纤维结缔组织。78大体：大体：大结节时可见。界限清，粟粒大小，呈灰白半透明大结节时可见。界限清，粟粒大小，

7、呈灰白半透明状，伴有干酪样坏死时可呈黄色。状，伴有干酪样坏死时可呈黄色。坏死为主的病变坏死为主的病变条件：条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应性较强菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应性较强。病变：病变：大体：淡黄，松软，均匀细腻，状如奶酪，大体：淡黄，松软，均匀细腻，状如奶酪，故称干酪样坏死。故称干酪样坏死。镜检：均质红染无结构的颗粒状物质镜检：均质红染无结构的颗粒状物质（三）结核病基本病变转化规律（三）结核病基本病变转化规律：结核病的转归取决于机体抵抗力和结核菌致结核病的转归取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾。病力之间的矛盾。91、转向愈合：、转向愈合：主要表现：吸收消散、

8、纤维化、纤维包主要表现：吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。裹和钙化。吸收消散：吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式。渗出性病变的主要愈合方式。纤维化、纤维包裹和钙化：纤维化、纤维包裹和钙化：较小的增生性病变，小灶壮干酪样坏死灶（较小的增生性病变，小灶壮干酪样坏死灶（1-2mm），），或未被完全吸收的渗出性病变，可逐被增生的或未被完全吸收的渗出性病变，可逐被增生的纤维组织取代而机化。纤维组织取代而机化。较大的干酪样坏死灶，不能完全纤维化，较大的干酪样坏死灶，不能完全纤维化，而由周围纤维而由周围纤维组织增生，将其围绕，而形成纤维包裹。组织增生，将其围绕，而形成纤维包裹。吸收消散和纤维化，症灶内已无吸

9、收消散和纤维化，症灶内已无TBTB，属于完全愈属于完全愈合。合。而纤维状包裹和钙化属于临床愈合而纤维状包裹和钙化属于临床愈合硬结钙化期。硬结钙化期。10转向恶化转向恶化浸润进展：浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，继而干酪样坏死病灶周围出现渗出性病变，继而干酪样坏死 ，病灶扩大，病灶扩大。溶解播散：溶解播散：继干酪样坏死物继干酪样坏死物溶解液化溶解液化出现出现经经体内自然管道排出体内自然管道排出,形成空洞形成空洞;经经血道形成血源性粟粒性结核血道形成血源性粟粒性结核a 急性粟粒性结核急性粟粒性结核 b 慢性粟慢性粟粒性结核粒性结核经经淋巴道播散淋巴道播散,形成淋巴结结核形成淋巴结结核;经经支气管

10、播散支气管播散,形成新肺内病灶；形成新肺内病灶；临床称溶解播散期临床称溶解播散期11 二、肺结核病二、肺结核病 结核杆菌主要通过呼吸道传播，肺是最常见结核杆菌主要通过呼吸道传播，肺是最常见的感染器官，因初次或再次感染结核菌时机体反应性不同的感染器官，因初次或再次感染结核菌时机体反应性不同，局部病变也不同。，局部病变也不同。原发性肺结核原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。特点特点首次感染儿童多见机体缺乏特异免首次感染儿童多见机体缺乏特异免疫力，病变易播散。疫力，病变易播散。1

11、2病理变化：病理变化：原发病灶形成原发病灶形成 即：结核杆菌经呼吸道至肺最先引起的症灶。即：结核杆菌经呼吸道至肺最先引起的症灶。大体：大体：一般是圆形一般是圆形 1cm左右，灰黄色，位于肺上叶下部或下叶左右，灰黄色，位于肺上叶下部或下叶上部近胸处，以右肺多见。上部近胸处，以右肺多见。镜检：镜检：初为渗出性改变，继而发生干酪样坏死，周围常有结核肉芽初为渗出性改变，继而发生干酪样坏死，周围常有结核肉芽肿形成。肿形成。结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎，初次感染，机体缺乏特异免疫力，病变局部巨，初次感染，机体缺乏特异免疫力，病变局部巨噬细胞吞噬，但不能杀灭，携带噬细胞吞噬，但不能杀灭，携带 TB 的巨噬细

12、胞进入肺内淋巴管的巨噬细胞进入肺内淋巴管引起淋巴管炎。引起淋巴管炎。肺门肺门淋巴结结核淋巴结结核，淋巴管，淋巴管 肺门肺门淋巴结结核淋巴结结核 上述三大病变构成上述三大病变构成原发综合症原发综合症（primary complex）特征性病变特征性病变.13临床表现：临床表现：x线：呈哑铃状阴影线：呈哑铃状阴影转归：转归：愈合：愈合：95%痊愈痊愈纤维化、钙化纤维化、钙化恶化：条件：营养不良，或其他传染病同发恶化：条件：营养不良，或其他传染病同发淋巴道播散：肺门淋巴结、气管旁淋巴结结核淋巴道播散：肺门淋巴结、气管旁淋巴结结核血道播散：血道播散：TB 血血a、肺粟粒性结核病：（血源播散型肺结核病）

13、肺粟粒性结核病：（血源播散型肺结核病）可为全身粒性结核的一部分，亦可单独发生。可为全身粒性结核的一部分，亦可单独发生。b、全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病:急性和慢性急性和慢性,结核菌入血，结核菌入血，经左心入体循环，播散全身各器官，如肺、脑、经左心入体循环，播散全身各器官，如肺、脑、脾、肾等处，形成粟粒性结核。脾、肾等处，形成粟粒性结核。c、肺外器官结核病：肺外器官结核病：14（二）、继发性肺结核病（二）、继发性肺结核病 secondary pulmonary tuberculosis 指机体再次感染结核菌所引起的肺结核病，指机体再次感染结核菌所引起的肺结核病，成人多见又称成人型肺结核。成人

14、多见又称成人型肺结核。概述：概述：病因及机理：病因及机理：再感染灶形成：再感染灶形成：所谓再感染灶指机体肺组织再次所谓再感染灶指机体肺组织再次感染结核杆菌时出现的病灶，病变常始于肺尖，感染结核杆菌时出现的病灶，病变常始于肺尖，称再感染灶。称再感染灶。细菌来源：细菌来源：外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染15 病变特点：病变特点：由于患者对结核菌已有一定的免疫由于患者对结核菌已有一定的免疫力所以与原发性不同。力所以与原发性不同。成人多见病变始于肺尖成人多见病变始于肺尖局部以增生性病变为主，易局限。但病灶中心局部以增生性病变为主，易局限。但病灶中心易易可见干酪样坏死。可见干酪样坏死。病程长

15、，局部新旧病变交杂。病程长，局部新旧病变交杂。播散时，以支气管播散为主播散时，以支气管播散为主空洞、肺内新病空洞、肺内新病变、喉结核等。变、喉结核等。血道和淋巴道播散较少见。血道和淋巴道播散较少见。16 类型及病理改变类型及病理改变根据临床表现和局部特点分不同类型：根据临床表现和局部特点分不同类型：1、局灶型肺结核、局灶型肺结核：病变：病变：大体：大体：病变位于肺尖部（肺尖下病变位于肺尖部（肺尖下2-4cm处），病处），病灶灶 0.5-1cm.灰白色病灶。灰白色病灶。镜检：镜检：以增生性改变为主，有时见渗出性病变，以增生性改变为主，有时见渗出性病变，中央为干酪性坏死中央为干酪性坏死.临床表现：

16、临床表现：不明显（属非活性肺结核）不明显（属非活性肺结核）转归转归：机体抵抗力强机体抵抗力强纤维化纤维化,钙化钙化痊愈。痊愈。机体抵抗力低机体抵抗力低浸润肺结核病。浸润肺结核病。172、浸润型肺结核、浸润型肺结核（最常见）（最常见）病变：病变：大体：大体：部位部位 位于锁骨上下区，病变处组织实变，位于锁骨上下区，病变处组织实变，中央常有干酪样坏死形成。中央常有干酪样坏死形成。镜检：镜检：病灶中央为干酪样坏死，周围肺泡充满浆病灶中央为干酪样坏死，周围肺泡充满浆液，单核细胞、淋巴和液，单核细胞、淋巴和WBC等渗性改变。等渗性改变。临床表现：临床表现：低热（午后发烧），盗汗，食欲下低热（午后发烧），盗汗，食欲下降，全身无力，咳嗽及咯血。降，全身无力，咳嗽及咯血。x线病灶边缘云絮状线病灶边缘云絮状阴影。阴影。转归转归：痊愈：早发现，早治疗，渗出可吸收，痊愈：早发现，早治疗，渗出可吸收，或转变为增生性改变，干酪性坏死灶被包裹。或转变为增生性改变，干酪性坏死灶被包裹。患者抵抗力患者抵抗力恶化进展恶化进展 a、急性空洞形急性空洞形成成b、干酪性肺炎干酪性肺炎c、慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结