红斑、鳞屑性皮肤病[宝典].ppt

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1、1红斑、鳞屑性皮肤病Erythema scale disease2第一节第一节 多形红斑多形红斑（erythema multiforme）3 多形红斑多形红斑(erythema multiforme)是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。害及全身症状。4多形红斑，多形红斑，症状症状多形红斑。多形红斑。感染：病毒、细菌、真菌、原虫等感染：病毒、细菌、真菌、原虫等 药物、疫苗、血清等药物、疫苗、血清等 其他因素：某些系统性疾病如其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、皮肌炎、结节性动脉周

2、围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。本病。5 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等疼痛和咽喉疼痛等前驱症状前驱症状。皮疹皮疹于于 1224小时小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。临床上可分：临床上可分：1、红斑

3、、红斑-丘疹型；水疱丘疹型；水疱-大疱型；大疱型；重症型。重症型。6 （一）红斑（一）红斑丘疹型丘疹型 圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。或靶形，好发于四肢远端。7（二）水疱（二）水疱大疱型大疱型 常由红斑常由红斑丘疹型发展而来，因渗出较严重，丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，口鼻部、

4、外生殖器部粘膜也可出现糜远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。烂。8（三）重症型（三）重症型 又称又称Steven-Johnson综合征。本型发病急综合征。本型发病急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜

5、烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。9多形红斑（重症型）多形红斑（重症型）10诊断要点诊断要点 好发于儿童及青年，春秋季多见。好发于儿童及青年，春秋季多见。皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。端及面部等。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。11鉴别诊断鉴别诊断 冻疮冻疮 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 二期梅毒疹

6、二期梅毒疹 红斑狼疮红斑狼疮12治治 疗疗1、追查病原，积极寻找病因。、追查病原，积极寻找病因。2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注加用静注10葡萄糖酸钙。水疱葡萄糖酸钙。水疱-大疱型大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松如泼尼松6080mg/d或用相当量的氢化或用相当量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达退后逐渐减量，疗程达24周或更长。周或更长。13 加强护理，注意水电解质平衡、营养加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。及其他并发症。有

7、广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者可生素。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。血浆及全血等支持疗法。143、局部治疗、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑染。红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用素霜剂。有水疱和渗出可用3硼酸液、硼酸液、0.1雷佛奴尔液、雷佛奴尔液、1-3%醋酸铝溶液、生理

8、盐水、醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液黄柏地榆煎液湿敷湿敷。大疱可用无菌注射器抽出。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、3双氧水、双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂复方硼砂溶液嗽口，外涂1地卡因甲紫液。地卡因甲紫液。4、中医疗法、中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。有口腔损害者可含服金银花片。15psoriasis16 在我国发病率为在我国发病率为0.123 青壮年多见，青壮年多见，2130岁占岁占58.6%男女男女 城市农村城市农村 北方南方北方南方 白种人黄种人黑种人白种人黄种人黑种人17 遗传因素遗传因素 约约20%的银屑病有家族史。的银

9、屑病有家族史。环境因素环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。感染、精神紧张和应激事件等。免疫因素免疫因素TC细胞因子细胞因子角质形成细胞角质形成细胞18寻常型寻常型脓疱型脓疱型关节病型关节病型红皮病型红皮病型19 起病急起病急 炎性红色丘疹，粟粒至炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。红色斑块。边界清楚，周围有炎性边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显。红晕，基底浸润明显。表面覆盖多层干燥的银表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。白色鳞屑。20寻常型寻常型 皮损皮损 红斑、白色鳞屑红斑、白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征征 形状形状 点滴

10、点滴 斑块状斑块状 钱币形钱币形 地图样地图样 蛎壳状蛎壳状 环状环状 泛发泛发 部位部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状症状 痒痒 病程病程 慢性、复发性慢性、复发性 21薄膜现象、点状出血：薄膜现象、点状出血：Auspitz征征22正常皮肤正常皮肤组织病理组织病理银屑病组织病理23Munro小脓肿小脓肿24形态多样形态多样 点滴状点滴状25斑块状斑块状26地图样地图样27蛎壳状蛎壳状28花瓣状花瓣状29好发部位好发部位：全身，以四肢全身，以四肢伸侧、头部多伸侧、头部多见见，对称发生。，对称发生。泛发泛发30 小腿小腿31头部头部32面部面部33手手34 足部

11、足部35指甲指甲36顶针甲顶针甲37甲癣样改变甲癣样改变38 粘膜粘膜 鳞屑不明显鳞屑不明显39银屑病病程银屑病病程 慢性经过慢性经过 易复发易复发 分期分期 进行期进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。同形反应同形反应 静止期静止期 病情稳定，暂停发展。病情稳定，暂停发展。退行期退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，遗留色素减退或色素沉着斑遗留色素减退或色素沉着斑40进行期进行期41 同形反应：同形反应：银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可

12、引起受刺激部位发生新的皮损。种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。42静止期静止期43退行期退行期44脓疱型银屑病脓疱型银屑病（psoriasis pustule）451、泛发型脓疱型银屑病、泛发型脓疱型银屑病n 为临床上最重的一型，外用刺激性药为临床上最重的一型，外用刺激性药 物，感染，应用糖皮质激素或免疫抑制物，感染，应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。剂过程中骤然停药等均为促发因素。46脓疱脓疱 皮损皮损为炎性红斑，为炎性红斑，表面密集无菌小脓表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成疱，可扩大融合成脓湖，成批出现，脓湖，成批出现，全身皮肤受累，愈全身皮肤受累，愈后差。后差

13、。47 少见，多为青壮年。少见，多为青壮年。发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，血沉增快全身症状重。血沉增快全身症状重。皱折部常出现糜烂，结痂。皱折部常出现糜烂，结痂。勾纹舌。勾纹舌。脓疱周期性复发，持续数日至数周，自行脓疱周期性复发，持续数日至数周，自行缓解成为红皮病。缓解成为红皮病。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。4849502、局限性脓疱性银屑病、局限性脓疱性银屑病 皮疹限于手掌及足跖，对称分布。皮疹限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心，

14、手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。心，手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。不易破裂。12周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出现成群新疱。现成群新疱。时轻时重，经久不愈。时轻时重，经久不愈。常伴甲病变。常伴甲病变。5152 局局 限限 型型53关节病型关节病型 常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几型并发。表现银屑病损害，合并类风湿关节几型并发。表现银屑病损害，合并类风湿关节炎症状。受累关节以腕、踝、指（趾）末端小炎症状。

15、受累关节以腕、踝、指（趾）末端小关关 节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝 脾，脾，淋巴结肿大）。淋巴结肿大）。X线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。因子阴性。5455红皮病型红皮病型 多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。强药物或长期服激素治疗停药而致。也可见于全身脓疱型银屑病后期也可见于全身脓疱型银屑病后期56 全身迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有全身迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，其间可见片状正常大量麸皮样鳞屑，其间可见片

16、状正常“皮岛皮岛”，指（趾）甲浑浊，变厚变形，指（趾）甲浑浊，变厚变形脱落。脱落。蜡滴现象，簿膜现象，点状出血消失。蜡滴现象，簿膜现象，点状出血消失。可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。低蛋白血症。低蛋白血症。白细胞及中性粒细胞计数增高。白细胞及中性粒细胞计数增高。5758足部59红皮病型和关节病型红皮病型和关节病型60组织病理组织病理 角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突棘层肥厚，表皮突 规则下延，末段增宽，规则下延，末段增宽，真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成角质层内聚集形成Munro 微脓疡微脓疡，真皮，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型在棘层上部出现脓疱型在棘层上部出现Kogoj海绵状微脓海绵状微脓疱疱，疱内为中性粒细胞。，疱内为中性粒细胞。61诊断 临床表现、皮疹特点、好发部位，结合组织临床表现、皮疹特点、好发部位，结合组织病理。病理。62鉴别诊断鉴别诊断 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 二期梅毒疹二期梅毒疹