过敏性紫癜.ppt
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1、v是小儿时期最常见的一种血管炎,以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征,有时伴腹痛、便血和/或关节肿痛,易致肾脏受累。v本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病,主要见于学龄期儿童,男女发病比例为2:1,四季均可发病,但冬春季多见。v本病大部分预后良好,极少数患儿急性期出现消化道出血及穿孔,属危急情况,应及时处理,否则会危及患儿生命。远期危害主要是肾脏损害,部分紫癜性肾炎患儿可迁延不愈,终至肾功能不全。v过敏性紫癜发生的根本原因是患者存在过敏体质,在此基础上,外部致病因素进入人体,引发机体的过敏反应,导致该病发生。外部致病原因可分为以下四类:感染:各种细菌、病毒和寄生虫感染。常见的
2、有呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、水痘、风疹。食物:鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等富含动物蛋白的食品,辣椒、酒、生葱、生蒜等刺激性食物;含有添加剂的方便食品等。药物过敏:抗生素(如青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素、头孢菌素等),解热镇痛剂(水杨酸类、保泰松、吲朵美辛、奎宁类等)、镇静剂、磺胺类药、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等。其它:花粉、尘埃、寒冷、昆虫咬伤、疫苗接种等v病因不清,目前认为是一种免疫反应性疾病v致敏原有病原体(如细菌、病毒、寄生虫)、药物(抗生素、磺胺)、食物(鱼虾、蛋奶)、花粉、昆虫叮咬及预防接种。v致敏原进入机体后使机体发生变态反应,导致小血管壁损伤。皮肤真皮血管损伤出现紫癜;肠道
3、黏膜下血管损伤导致腹痛、便血;肾脏局灶性或弥漫性肾小球损伤导致蛋白尿、血尿;关节滑膜毛细血管损伤致关节肿痛。v小分子变应原作为半抗原,与人体内某些蛋白质结合构成抗原,刺激机体产生抗体,此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞,当上述半抗原再度进入体内时,即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应,致肥大细胞释放一系列炎性介质,引起血管炎性反应。v蛋白质及其他大分子变应原作为抗原,刺激人体产生抗体(主要为IgG),后者与抗原结合成抗原-抗体复合物,沉积于血管内膜,激活补体,导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放,引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、粘膜小动脉及毛细血管外,尚可累及肠道、肾脏及关
4、节腔等部位小血管。v1皮肤是否有出血点,出血点发生的位置,是否高出皮面伴痒。v2腹部是否疼痛,有无压痛;v3 关节是否有疼痛、肿胀、压痛及活动受限v大便常规 尿常规 血常规肾功能血小板计数出血时间和凝血时间 毛细血管脆性试验 多见于学龄儿童(3-7岁多见,可达75%)及青年,病前1-3周常有上呼吸道感染史1:皮肤紫癜典型紫癜:呈对称性分布四肢伸侧为主、关节附近较密集的、鲜红/紫色、大小不等的、高出皮面的压之不退色的皮疹非典型皮疹:荨麻疹多型红斑血管性水肿2:消化道症状消化道:阵发性绞痛胃肠出血肠套叠肠梗阻穿孔3:关节疼痛和肿胀4:肾脏损害肾脏:100%受损,但可有表现,也可无症状5:其它内脏损
5、害:中枢神经系统:神经血管性头痛脑水肿颅内出血心脏:心肌炎冠状动脉炎呼吸道:鼻衄间质性肺炎肺出血肝脏:局部疼痛v单纯型(既皮肤型):仅有紫癜性皮疹v腹型:皮疹伴消化道症状v关节型:皮疹伴关节症状v肾型:既HSPNv混合型和特殊类型:以上症状都存在,特殊型可有惊厥、瘫痪和昏迷。v典型皮疹v腹痛、关节痛、便血、尿检异常v胃镜检查符合HSP改变v实验室检查vITP:根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤,分布不对称及血小板计数减少,不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿,荨麻疹或多形红斑更易区分v败血症:脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与其相似,但败血症中毒症状重,白细胞明显增高,刺破皮疹处涂片检菌可为阳性
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