MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略.ppt

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1、检出率(%)时间(年)检出率(%)N=921例1.Jaggi et al.Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012,1:23.2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.时间(年)*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌1.Schwaber MJ,et al.J Antimicrob Chemother.2007;60(5):913-20.2.A.Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.

2、2013(1)123130.比例(%)一项对某院2007年1月-2008年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行回顾性调查分析,共纳入55084例患者，目的在于调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况 N=1587唐平,等.中国感染控制杂志.2009;8(6):417-419.P0.001P0.001A.Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.MDR菌的检出率(%)殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2012；35(

3、4)：313-316.l关注MDR感染的风险因素，用好现有的抗菌药物，提高临床疗效l进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产生1.程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2012；35(4)：313-316.2.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 临床上明确微生物报告通常需要在标本送检3天后获得然而，若要等到微生物报告后方给予抗菌治疗方案，对于中重度感染患者来讲，延迟治疗可导致病死率明显上升，因此对于中重度感染患者，必须使用经验性抗菌治疗方案ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):3

4、88-416近90天内使用抗菌药物治疗住院时间 5天科室中抗菌药物耐药率高免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗伴有HCAP危险因素独立危险因素ORP值-1.98-2.23-2.89P0.050.05-3.01-1.64 杨慧,等.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9(1)：19-22.Seligman R,et al.J Bras Pneumol.2013 May-Jun;39(3)：339-48.MDR危险因素OR值95%CIP值Napolitano LM.Clin Infect Dis.2010;51 Suppl 1：S67-80.MDR危险因素OR值95%CIP值先前接受抗菌治疗或耐药率高是否

5、具有相关基础疾病是否进行相关侵袭性操作 HAP院内呼吸道感染VAP1.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 2.杨慧,等.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9(1)：19-22.3.Seligman R,et al.J Bras Pneumol.2013 May-Jun;39(3)：339-48.4.Napolitano LM.Clin Infect Dis.2010;51 Suppl 1：S67-80.产ESBLs肠杆菌科细菌 参数病例组(n=91)对照组(n=91)OR(95%CI)P值Wu UI et al.J Mi

6、crobiol Immunol Infect 2010;43(4):310316产ESBL肠杆菌科细菌 既往抗菌治疗（尤其是）1.Kang CI et al.Ann Hematol.2012 Jan;91(1):115-21.2.Wu UI et al.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316产ESBL肠杆菌科细菌Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother.2009;53(5)：18681873.碳青霉烯类MIC4ug/ml碳青霉烯类MIC4ug/mlP=0.026/1425/148死亡率(%)碳青霉烯

7、类 MIC：0.06-0.5ug/ml碳青霉烯类 MIC：4ug/ml碳青霉烯类 MIC：4ug/mlMartin ET,et al.Am J Infect Control.2013 Feb;41(2)180-2.Borer A,et al.Am J Infect Control.2012 Jun;40(5)421-5.1.Kang CI et al.Ann Hematol.2012 Jan;91(1):115-21.2.Wu UI et al.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316蔡兴东,等.中国呼吸与 危重监护杂志.2009;8(1)：28

8、-32.MDR非发酵菌 MDR鲍曼不动杆菌 Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123MDR鲍曼不动杆菌 P0.001P=0.119P=0.922P=0.277P=0.956P=0.989Baran G,et al.Int J Infect Dis.2008 Jan;12(1)：16-21.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 MDR鲍曼不动杆菌 1.Anunnatsiri S

9、et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.2.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;139:17401749.MDR铜绿假单胞菌Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;139:17401749.MDR铜绿假单胞菌)A.Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial

10、 Resistance.2013(1)123130.早期、适当、充分、广谱1.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.2中国医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6)：1-20.Song JH,et al.Am J Infect Control.2008 May;36(4 Suppl):S83-92.MDR菌推荐等级推荐药物或利奈唑胺中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013,52(6):524-543.MDR菌推荐抗菌治疗方案Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc.2011;86(3)250-2

11、59.病原体一线治疗方案二线治疗方案替加环素；替加环素；Peleg AY,et al.N Engl J Med.2010 May 13;362(19):1804-13.Kumar S,et al.Avicenna J Med.2013 Oct;3(4):92-6.1-31.海正力星产品说明书 2.Peterson LR et al.Int J Antimicrob Agents.2008;32(4):S215-2223.Meagher AK,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2005;52(3):165-171海正力星产品说明书*研究数(n)平均值治疗成功治疗失败 清除致病菌持续感染Rubino CM,et al.Antimicrob Agents Chemother.2012 Jan;56(1):130-6.Ramirez J,et al.Antimicrob Agents Chemother.2012 Feb;56(2):1065-72.1、替加环素产品说明书2、Peterson LR et al.Int J Antimicrob Agents.2008;32 Suppl 4:S215-222.人群海正力星用法用量胆汁/粪便尿其他