产程观察和异常产程的处理.ppt

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1、产程观察产程观察和和异常产程的处理异常产程的处理 产时保健产时保健 是保证是保证出生人口素质出生人口素质的关键环节，的关键环节，是保证是保证母婴健康母婴健康的重要阶段。的重要阶段。此阶段的保健重点是：此阶段的保健重点是：加强加强产程的观察和母婴的监测产程的观察和母婴的监测,防滞产、防滞产、防出血、防出血、防感染、防感染、防窒息、防产伤防窒息、防产伤；骨盆是不变的骨盆是不变的,形态不可估量形态不可估量 胎儿胎儿 （可控！）（可控！）*径线是可以控制的径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重孕期控制胎儿体重)*胎产式在孕期可以纠正胎产式在孕期可以纠正 *胎方位在产程中是可以改变的胎方位在产程中是可以改

2、变的分娩四要素的关系分娩四要素的关系产力产力 是可变的是可变的 受头盆影响受头盆影响 受体力、心理的影响受体力、心理的影响 药物影响药物影响精神心理因素精神心理因素 信心、支持；信心、支持；精神支柱！精神支柱！分娩四要素的关系分娩四要素的关系产前难产危险因素识别产前难产危险因素识别 身材身材矮小矮小 骨产道骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 软产道软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、盆腔肿瘤、瘢痕子宫瘢痕子宫 子宫子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）多胎妊娠、羊水过多多胎妊娠、羊水过多 年龄

3、年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄 异常异常先露先露和异常胎位和异常胎位影响产程的因素影响产程的因素 对产妇焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持对产妇焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持 过早入院待产过早入院待产 缺乏监测，缺乏监测，必须牢记：一旦临产，就是产程必须牢记：一旦临产，就是产程 持续胎心监护持续胎心监护 体位：限制走动体位：限制走动 饮食限制饮食限制 硬膜外麻醉硬膜外麻醉评估评估决策决策行动行动 决策决策行动行动评估评估入院快速评估入院快速评估一一 宫缩宫缩-临产临产 -进入产程状态进入产程状态(I,II)(I,II)假阵缩假阵缩 -镇静镇静,休息

4、休息 破水破水-早破水早破水 产程中破水产程中破水 羊水情况、胎心羊水情况、胎心 -窘迫窘迫?见红见红,出血出血 -临产临产;产前出血产前出血(禁阴道检查禁阴道检查)二二 病史了解，病史了解，保健本（病历）保健本（病历）有无并发症有无并发症/合并症合并症 转院转院?留院留院?问诊问诊触摸腹部触摸腹部观察观察阴道检查阴道检查查查 看看 产程中的监护（小时）产程中的监护（小时）潜伏期潜伏期 活跃期活跃期 第二产程第二产程 1 1 血压、体温、脉搏监测血压、体温、脉搏监测 4 4 2 2 酌情酌情2 阴道检查阴道检查 4 4 2 23 宫缩监护宫缩监护 1 1 1/21/2 5 5分钟分钟4 4 胎

5、心监护胎心监护 1 1 1/2 1/2 5 5分钟分钟5 5 情绪和行为情绪和行为 1 1 1/21/2 随时随时（抑郁、焦虑）（抑郁、焦虑）第一产程第一产程 保健内容保健内容1 1准确判断准确判断产程开始产程开始时间时间;2 2应用应用产程图产程图时限严密观察产程进展，及时发现时限严密观察产程进展，及时发现 异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。3 3严格掌握产程中严格掌握产程中缩宫素应用缩宫素应用的指征和方法。的指征和方法。4 4通过通过胎心胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。否则应及时转诊。否则应及时转诊。5 5通

6、过通过血压监测血压监测，防止产时高血压，防止子痫。，防止产时高血压，防止子痫。6 6产程中以产妇为中心，提供全程产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务人性化服务。产程中产程中 以产妇为中心，人性化服务！以产妇为中心，人性化服务！（1 1）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术 减轻分娩疼痛减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（2 2）潜伏期注意保护好产力：）潜伏期注意保护好产力：适当应用安定适当应用安定10mg10mg或哌替啶或哌替啶100mg100mg肌注肌注（3 3）产程中，鼓励进食；）产程中，鼓励进食；自

7、由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。（4 4）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，降低剖宫产率。降低剖宫产率。第二产程第二产程 保健内容保健内容1 1无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。2 2保护好母亲的产道防止严重裂伤保护好母亲的产道防止严重裂伤;3 3监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎儿窘迫和新生儿窒息。防止胎儿窘迫和新生儿窒息。4 4规范助产操作，防止新生儿产伤。规范助产操作，防止新生儿产伤。5 5做好新生儿查体，及时发现出生缺陷，做好新

8、生儿查体，及时发现出生缺陷，做好病历书写记录做好病历书写记录。第三产程第三产程 保健内容保健内容1 1防止产后出血防止产后出血（1 1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用，）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用，促进胎盘剥离，预防产后出血。促进胎盘剥离，预防产后出血。（2 2）认真仔细检查胎盘，）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后出血。避免因胎盘因素导致的产后出血。（3 3）认真检查软产道，）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血。防止因产道损伤导致的产后出血。（4 4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。2 2防窒息防窒息 新生儿在与母亲进行早期皮肤接触、早吸吮、新

9、生儿在与母亲进行早期皮肤接触、早吸吮、早开奶时，防止新生儿的窒息早开奶时，防止新生儿的窒息。Brandt手法手法难产的认识难产的认识 根据根据产程图产程图 在分娩早期可能需要经常在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展检查宫颈进展 检查人员的检查人员的连贯性连贯性，可以减少主观误差，可以减少主观误差胎方位的变化胎方位的变化产力产力识别难产识别难产 产程异常的常见原因产程异常的常见原因 头盆不称头盆不称 骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大 胎方位：持续性枕横位、持续性枕后位、胎方位：持续性枕横位、持续性枕后位、面先露面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位、额先露、高直位、前（后）不均倾位 产力异常产力异常

10、产程中的异常表现产程中的异常表现一、临床表现：一、临床表现：1 1 胎膜早破胎膜早破2 2 产程中过早屏气：产程中过早屏气：枕后位、前不均倾枕后位、前不均倾3 3 全身衰竭：全身衰竭：肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡4 4 子宫先兆破裂：子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿二、二、产程图异常表现产程图异常表现母亲问题母亲问题 体温体温 血压（舒张压）血压（舒张压）胎膜早破胎膜早破 阴道出血阴道出血 严重腹痛严重腹痛 不能进食、排尿困难不能进食、排尿困难 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛 产程进展不顺利产程进展

11、不顺利 T38T38，抗生素，抗生素 Bp90mmHgBp90mmHg，尿常规，硫酸镁尿常规，硫酸镁 1212小时，抗生素小时，抗生素 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 胎盘早剥、子宫破裂胎盘早剥、子宫破裂 脱水酸中毒、膀胱充盈脱水酸中毒、膀胱充盈 先兆子痫、尿常规、血压先兆子痫、尿常规、血压 产力、产道、头盆、胎位产力、产道、头盆、胎位产产 程程 图图1 两个坐标两个坐标 横横-时间时间:即时时间即时时间+产程进展的时间产程进展的时间 纵纵-宫颈扩张和儿头下降宫颈扩张和儿头下降2 两条曲线两条曲线(宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线,儿头下降曲线儿头下降曲线)3 警戒线警戒线,警戒区警戒区4 产程

12、进入活跃期产程进入活跃期,开始绘制产程图开始绘制产程图 确定产程开始时间确定产程开始时间1 1 规律宫缩规律宫缩(有痛的有痛的),),伴腰酸伴腰酸,下坠下坠;2 2 伴有伴有宫颈宫颈展平和扩张展平和扩张;3 3 儿头儿头的下降的下降;Latent phaseActive phaseI II stage 产程图产程图 partogram先先 露下降程度露下降程度cm宫颈扩张程度宫颈扩张程度cm胎头下降曲线胎头下降曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速阶段加速阶段最大倾斜阶段最大倾斜阶段减速阶段减速阶段第二产程第二产程产程时间产程时间 (小时小时)04:008:0012:00胎儿娩出胎儿娩出19:50警

13、戒线和警戒区警戒线和警戒区 警戒线：警戒线：宫口开大宫口开大3cm3cm为一点，为一点，预计预计4 4小时开全小时开全为第二个点，为第二个点，连成一条斜连成一条斜线为为警戒线警戒线。警戒区：警戒区：与第一条警戒线与第一条警戒线间隔间隔4 4小时小时再划一条再划一条 与之与之平行的斜线平行的斜线(处理线），构成了处理线），构成了警戒区警戒区。图形进入警戒区或警戒区右侧区域，图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊！应及时转诊！产程产程 I I程程 IIII程程 IIIIII程程 定义定义(厘米厘米)0-30-3 3-4-9-10 3-4-9-10 胎儿胎儿 胎盘胎盘产程图产程图 加加-急急-减

14、减 娩出娩出 娩出娩出 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期平均正常平均正常(小时小时)8 8 4 4 1 1 5-15 5-15开大速度开大速度(厘米厘米/小时小时)1/3-41/3-4 初初1.2/h 1.2/h -经经1.5/h1.5/h 0-0-4-9-4-9-儿头下降儿头下降 潜潜 伏伏 期期 -加加-急急 速速 期期 -下降速度下降速度 0.86cm/h 1cm/h0.86cm/h 1cm/h 产程产程 I I程程 IIII程程 IIIIII程程 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期延长延长hr 16 8 2 1/2hr 16 8 2 1/2停滞停滞hr -2 1 -hr -2 1 -处理处理hr 8

15、 4 1 10hr 8 4 1 10 转院转院?方法方法 休息休息 一查一查 内诊内诊 手手 取取 难产难产?二破二破 S+3 8 hs8 hs有延长倾向有延长倾向16hs 16hs 延长延长镇静剂哌替啶或安定镇静剂哌替啶或安定有进展有进展无进展无进展 PV无明显头盆不称无明显头盆不称人工破水人工破水缩宫素点滴缩宫素点滴头盆不称头盆不称剖宫产剖宫产无进展无进展有进展有进展无进展无进展1-2h有进展有进展4h活跃期异常的表现活跃期异常的表现 处理？处理？转院？转院？宫颈扩张异常宫颈扩张异常 4 4小时小时 仍未开全；仍未开全；迟缓：初产妇迟缓：初产妇 1.2cm/h1.2cm/h 经产妇经产妇

16、1.5cm/h1.5cm/h停滞停滞:2:2小时不再扩张；小时不再扩张；先露下降异常先露下降异常 (加速期下降加速期下降 0.86cm/h0.86cm/h 急速期下降急速期下降 1cm/h)1cm/h)宫口开大宫口开大6cm6cm第二产程第二产程延缓：延缓：初产妇先露下降初产妇先露下降1cm/h1cm/h 经产妇先露下降经产妇先露下降2cm/h2cm/h 停滞：停滞：宫口开大宫口开大6cm6cm 初产妇初产妇 11小时；小时；经产妇经产妇 半小时半小时 先露下降无进展。先露下降无进展。潜伏期休息潜伏期休息4 4小时后小时后 活跃期异常活跃期异常一查一查 *查骨盆查骨盆：*查胎头查胎头:儿头变形儿头变形,颅骨重叠颅骨重叠 头盆不称头盆不称 剖宫产剖宫产 *查胎方位查胎方位:枕横枕横(后后)位位 手转儿头或侧卧位手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾高直后、前不均倾 剖宫产剖宫产 *查儿头高低位置查儿头高低位置；内诊内诊发现严重异常胎方位发现严重异常胎方位 转院转院-剖宫产剖宫产 仰伸仰伸(额先露）额先露）高直后位高直后位颏后颏后前不均倾前不均倾骶骨骶骨*查宫颈：查宫颈：宫颈水肿宫颈水肿 1%