医学资料皮片移植.ppt

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1、皮片移植术皮片移植术皮肤结构图皮肤结构图H刃厚皮片刃厚皮片（表层皮片表层皮片）厚厚0.2 0.3 mm 含表皮层与含表皮层与 部分真皮乳头层部分真皮乳头层H中厚皮片中厚皮片（断层皮片断层皮片）皮肤全层皮肤全层 1/3 3/4 达真皮中下层达真皮中下层皮片分类皮片分类皮片分类皮片分类H全厚皮片全厚皮片 (全层皮片全层皮片)皮肤全层皮肤全层 但不带皮下组织但不带皮下组织H真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片皮肤全层皮肤全层 带带1 3 mm皮下组织皮下组织 刃厚皮片移植术刃厚皮片移植术 中厚皮片移植术中厚皮片移植术 全厚皮片移植术全厚皮片移植术 真皮下血管网皮片移植术真皮下血管网皮片移植术皮片移植术皮

2、片移植术 刃厚皮片刃厚皮片(表层皮片表层皮片)移植术移植术1.取皮刀片取皮刀片取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术2.滚轴刀滚轴刀取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术3.鼓式取皮机鼓式取皮机取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术1.1.皮片切取术皮片切取术 【操作方法和程序操作方法和程序】1)选择合适的麻醉方式、适当的体位，术区消毒铺巾选择合适的麻醉方式、适当的体位，术区消毒铺巾 2)取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡 3)助手双手掌将供皮区压平绷紧助手双手掌将供皮区压平绷紧 或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端 使使供皮区皮肤绷紧供皮区皮肤绷紧

3、 术者可术者可徒手持取皮刀片徒手持取皮刀片 或用止血钳、小取皮刀架夹持或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片保险刀片 将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动 或或拉锯式推进拉锯式推进。刀片与皮肤表面呈。刀片与皮肤表面呈l015角角 标准刃厚皮片标准刃厚皮片为半透明状，平整，边缘不卷曲，供皮区创面为半透明状，平整，边缘不卷曲，供皮区创面 呈密密麻麻的小出血点呈密密麻麻的小出血点 1.取皮刀片取皮刀片取皮皮肤移植取皮皮肤移植术术 1.取皮刀片取皮皮肤移植术取皮刀片取皮皮肤移植术 1.1.皮片切取术皮片切取术 【操作方法和程序操作方法和程序】4)当皮片大

4、小达到所需面积时，将皮片切取下当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下5)取皮供区残留创面用取皮供区残留创面用无菌油纱布无菌油纱布覆盖覆盖 多层纱布及棉垫多层纱布及棉垫加压包扎加压包扎 或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料 除非有感染或出血等特殊情况除非有感染或出血等特殊情况 一般不必更换敷料一般不必更换敷料 直至创面愈合，内层敷料自行脱落直至创面愈合，内层敷料自行脱落 1.取皮刀片取皮皮肤移植术取皮刀片取皮皮肤移植术 1.2 皮片移植术皮片移植术 【适应证】【适应证】各种原因引起的皮肤缺损各种原因引起的皮肤缺损 【禁忌证】【禁忌证】1)伴有全身性疾病，不耐受手术者伴有全

5、身性疾病，不耐受手术者 2)创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者 3)取皮区局部有感染病灶者取皮区局部有感染病灶者 1.取皮刀片取皮皮肤移植术取皮刀片取皮皮肤移植术【操作方法和程序操作方法和程序】1)如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部应的局部抗感染治疗抗感染治疗，并通过，并通过换药换药改善创面局部条件改善创面局部条件2)植皮前，对创面进行彻底的植皮前，对创面进行彻底的扩创扩创，修整肉芽使其平整，修整肉芽使其平整3)扩创后，用无菌生理盐水扩创后，用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素可含有相

6、应的抗生素)、过氧化、过氧化氢氢(双氧水双氧水)及碘伏液及碘伏液反复清洗创面反复清洗创面 4)创面创面彻底止血彻底止血5)根据创面情况，皮片在根据创面情况，皮片在适当的紧张度适当的紧张度下覆盖创面，下覆盖创面，并将并将皮片缘和创缘缝合皮片缘和创缘缝合 鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂 包扎前，用生理盐水冲净皮片下积血包扎前，用生理盐水冲净皮片下积血 1.取皮刀片取皮皮肤移植取皮刀片取皮皮肤移植1.2 皮片移植术皮片移植术 【操作方法和程序操作方法和程序】以以无菌油纱布无菌油纱布覆盖受区皮片覆盖受区皮片 油纱布上再覆盖油纱布上再覆盖多层

7、网眼纱布多层网眼纱布 用绷带用绷带加压包扎加压包扎或在缝合创缘与皮缘时或在缝合创缘与皮缘时保留长线保留长线 缝合完毕后缝合完毕后 皮片表面盖皮片表面盖 1 层无菌油纱布层无菌油纱布 油纱布上再敷油纱布上再敷适量网眼纱布适量网眼纱布 将预留的长线分为数组将预留的长线分为数组 相对相对打包结扎打包结扎H如创面较大，且存在感染者，可以采用如创面较大，且存在感染者，可以采用 邮票状植皮法邮票状植皮法 将皮片角质层面贴附在油纱布上，根据供皮量将皮片角质层面贴附在油纱布上，根据供皮量 来决定来决定 邮票状皮片的邮票状皮片的 大小大小 及及 移植密度移植密度 包扎方法同上包扎方法同上 6)无菌敷料包扎伤口无

8、菌敷料包扎伤口 1.取皮刀片取皮皮肤移植取皮刀片取皮皮肤移植【注意事项】【注意事项】1)术前应尽量术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况控制受区局部及全身的感染情况H如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后 可可在皮片深面应用相应的抗生素在皮片深面应用相应的抗生素H术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期还应定期更换敷料更换敷料，并加强，并加强局部引流局部引流 2)手术中执行手术中执行严格的止血措施严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死【注意

9、事项】【注意事项】3)除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于一般于术后术后10 14 d 拆除拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线如皮片存活，可同时拆除缝线 用用石膏托制动石膏托制动患手患手(肢肢)对皮片存活有良好的作用对皮片存活有良好的作用 一般可固定一般可固定2周周4)全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗 否则也可导致手术失败否则也可导致手术失败【注意事项】【注意事项】5)术前应对肉芽创面进行术前应对肉芽创面进行 严格的换药严格的换药及及局部抗生素治疗局部抗生素治疗 严重感染的肉芽

10、创面不宜行皮肤移植术严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术6)受皮区创面基床不宜有受皮区创面基床不宜有肌腱肌腱、骨组织骨组织、血管血管、神经神经等组织露出等组织露出 【注意事项】【注意事项】7)人体除手掌、足底角质层过厚不宜做人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区供区外外 (特殊情况除外特殊情况除外)，其他部位均可，其他部位均可 基本原则基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近 且较为隐蔽、少毛发部位为佳且较为隐蔽、少毛发部位为佳 【注意事项】【注意事项】8)对于对于肉芽创面肉芽创面 一般选择一般选择刃厚皮片刃厚皮片为主为主 新鲜肉芽创面新鲜肉芽创面 可选择可选择薄中

11、厚皮片薄中厚皮片 无菌新鲜创面无菌新鲜创面 则多选用则多选用厚中厚皮片厚中厚皮片 面积不大的易摩擦部位面积不大的易摩擦部位 宜选用宜选用全厚皮片全厚皮片 或或真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片【注意事项】【注意事项】9)儿童及女性儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片应尽量避免从易暴露的部位切取皮片 以免带来容貌问题以免带来容貌问题10)供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎23个月个月 以以防止瘢痕增生防止瘢痕增生11)术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以具，以防止再发挛缩防止再发挛缩【注意

12、事项】【注意事项】12)术后可局部应用术后可局部应用软化瘢痕软化瘢痕的药物的药物 如有条件还可进行正规的如有条件还可进行正规的理疗理疗及及体疗体疗等等 康复治疗康复治疗13)移植皮片移植皮片难以达到难以达到100成活成活 其色泽、弹性、感觉、耐磨程度其色泽、弹性、感觉、耐磨程度 均与正常皮肤有相当的差别均与正常皮肤有相当的差别 皮片本身也可能发生一定的回缩皮片本身也可能发生一定的回缩2.滚轴刀滚轴刀取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术2.1 皮片切取术皮片切取术 【操作方法和程序操作方法和程序】1)麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同“取皮刀片取

13、皮刀片取皮植皮术取皮植皮术”2)安装好刀片，安装好刀片，调节两端旋钮调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮肤厚度，固定旋钮切取的皮肤厚度，固定旋钮 3)刀片和供皮区涂抹液状石蜡刀片和供皮区涂抹液状石蜡 2.滚轴刀滚轴刀取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术2.1 皮片切取术皮片切取术 【操作方法和程序操作方法和程序】4)助手帮助将助手帮助将供皮区两侧压平绷紧供皮区两侧压平绷紧5)术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度 根据根据 需要而定需要而定 下刀时刀片和皮肤表面呈下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度

14、可调小到角，然后角度可调小到 20 左右，也可根据情况进行调整左右，也可根据情况进行调整 将滚轴做将滚轴做拉锯式拉锯式、前后幅度不大的移动，、前后幅度不大的移动，由一端向另一端由一端向另一端 滑动，直至取得所需要面积大小的滑动，直至取得所需要面积大小的 皮片，然后将皮片切取下皮片，然后将皮片切取下6)供区处理见供区处理见“取皮刀片取皮术取皮刀片取皮术”2.滚轴刀取皮皮肤移植术滚轴刀取皮皮肤移植术 2.2 皮片移植术皮片移植术 【适应证】【适应证】各种原因引起的皮肤缺损各种原因引起的皮肤缺损 【禁忌证】【禁忌证】1)伴有全身性疾病，不耐受手术者伴有全身性疾病，不耐受手术者 2)创面有肌腱、骨组织

15、、神经、血管等外露者创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者 3)取皮区局部有感染病灶者取皮区局部有感染病灶者 【操作方法及程序】【操作方法及程序】【注意事项】【注意事项】同本节同本节“取皮刀片取皮植皮术取皮刀片取皮植皮术”刃厚皮片移植术刃厚皮片移植术 中厚皮片移植术中厚皮片移植术 全厚皮片移植术全厚皮片移植术 真皮下血管网皮片移植术真皮下血管网皮片移植术中厚皮片中厚皮片(断层皮片断层皮片)移植术移植术1.手术刀手术刀取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术2.滚轴刀滚轴刀取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术3.鼓式取皮机鼓式取皮机取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术 中厚皮片中厚皮片(断层皮片断层皮片)移植术移植术1.手

16、术刀手术刀取皮皮肤移植术取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术皮片切取术【操作方法和程序操作方法和程序】1)选择合适的麻醉方法、适当的体位、选择合适的麻醉方法、适当的体位、术区消毒铺单术区消毒铺单 2)根据受皮区面积、形状，根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓在供皮区画出轮廓 3)依据所需厚度依据所需厚度 沿已画出的轮廓边缘切开沿已画出的轮廓边缘切开 从切口的一端掀起皮片一角从切口的一端掀起皮片一角 1.手术刀取皮皮肤移植术手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术皮片切取术【操作方法和程序操作方法和程序】4)在已掀起的皮片角，在已掀起的皮片角，做做1或或2针牵引线针牵引线 非优势手持牵引线，并用其示非优势手持牵引线，并用其示(中中)指桡侧顶住皮片指桡侧顶住皮片 用手术刀将用手术刀将皮片皮片与与真皮基底真皮基底剥离开，直至取下剥离开，直至取下 1.手术刀取皮皮肤移植术手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术皮片切取术【操作方法和程序操作方法和程序】5)用用剪刀修整剪刀修整皮片，使其薄厚均匀皮片，使其薄厚均匀 6)切除供皮区残存的真皮组织，切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面直接缝合创面