器官移植的伦理教学PPT.ppt

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1、器官移植的伦理器官移植的伦理案例案例一位一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等待肾移植，经父母商讨，一直做肾透析，等待肾移植，经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查，其母因同意家人进行活体移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年，组织类型符合。医生与其宜，其父中年，组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉其家人他不适不做供者，并恳请医生告诉其家人他不适合做供者。合做供者。问题：问题：父亲有权不做供

2、体吗？父亲有权不做供体吗？医生是否告诉其家人他不适合做供者？医生是否告诉其家人他不适合做供者？一、器官移植的概况一、器官移植的概况（一）概念（一）概念器官移植（器官移植（Organ transplantationOrgan transplantation）是指将健康的器官移植到另一人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的、或者丧失功能的相应器官。（二）历史现状（二）历史现状1954年，美国年，美国Murry医生为一同卵双生姐妹进行肾医生为一同卵双生姐妹进行肾移植获得成功；移植获得成功；1967年在南非开普敦的舒尔格鲁年在南非开普敦的舒尔格鲁特医院里，克里斯蒂安特医院里，克里斯蒂安巴纳德大夫

3、成功地进行了巴纳德大夫成功地进行了心脏移植手术；日本于心脏移植手术；日本于1958年制定了角膜移植年制定了角膜移植法，法，1979年又将其修改为角膜肾脏移植法，年又将其修改为角膜肾脏移植法，1997年年10月起实施器官移植法；丹麦于月起实施器官移植法；丹麦于1967年制定了人体组织摘取法；美国于年制定了人体组织摘取法；美国于1968年制年制定了统一尸体提供法；挪威于定了统一尸体提供法；挪威于1973年制定了年制定了器官移植法；法国于器官移植法；法国于1976年制定了器官摘年制定了器官摘取法；新加坡于取法；新加坡于1987年通过了人体器官移植年通过了人体器官移植法案法案上个世纪上个世纪90年代，

4、由于技术的突破，中国的年代，由于技术的突破，中国的器官移植手术以每年超过器官移植手术以每年超过1000例的速度扩例的速度扩大。大。1993年到年到2002年的十年间，中国肾移年的十年间，中国肾移植的增长率为植的增长率为322%，美国为，美国为141%；年均；年均增长率达到增长率达到14%，美国为，美国为4%。在我国，上海市已于在我国，上海市已于2001年率先实施了年率先实施了上海市遗体捐献条例，深圳市也在上海市遗体捐献条例，深圳市也在2003年通过了深圳经济特区人体器官年通过了深圳经济特区人体器官移植条例。后者已于移植条例。后者已于2003年年10月月1日日起施行，规定了人体器官移转的原则，起

5、施行，规定了人体器官移转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国规范人体器官有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础，积累了经验移植立法铺垫了基础，积累了经验。为了规范人体器官移植管理，维护器官为了规范人体器官移植管理，维护器官供体和受体的合法权益，国务院于供体和受体的合法权益，国务院于2007 年颁布并实施了人体器官移植年颁布并实施了人体器官移植条例条例(以下简称条例以下简称条例)，提

6、出了，提出了禁止买卖、自愿无偿、知情同意、公禁止买卖、自愿无偿、知情同意、公平公正和规范管理等几项原则，同时平公正和规范管理等几项原则，同时规定了活体器官的捐献人必须是接受规定了活体器官的捐献人必须是接受人的配偶、直系或三代以内旁系血亲，人的配偶、直系或三代以内旁系血亲，或者有证据证明接受人与供体存在因或者有证据证明接受人与供体存在因帮扶等形成的亲情关系。帮扶等形成的亲情关系。为进一步保障活体器官移植的规范操作，为进一步保障活体器官移植的规范操作，卫生部于卫生部于2009 年印发了关于规范活年印发了关于规范活体器官移植的若干规定体器官移植的若干规定(以下简称以下简称规定规定)。规定对活体器官供

7、体。规定对活体器官供体与受体的关系作了更深入的阐述，从与受体的关系作了更深入的阐述，从法律法规角度更严谨地限制了供受双法律法规角度更严谨地限制了供受双方关系，完善了原来条例中存在方关系，完善了原来条例中存在的一些漏洞和缺陷。的一些漏洞和缺陷。二、器官移植的伦理学问题二、器官移植的伦理学问题（一）器官移植是否道德（一）器官移植是否道德器官移植的价值所在：器官移植的价值所在：1、它使许多本来必死无疑的心、肝、肾衰竭、它使许多本来必死无疑的心、肝、肾衰竭患者获得新生。患者获得新生。2、它使许多难于恢复健康的患者生命质量得、它使许多难于恢复健康的患者生命质量得到提升，如角膜移植在许多情况中可成功到提升

8、，如角膜移植在许多情况中可成功地治愈因角膜问题所致失明。地治愈因角膜问题所致失明。3、它能减轻经济负担，肾移植的费用要比维、它能减轻经济负担，肾移植的费用要比维持晚期肾衰病人的透析费用经济得多。持晚期肾衰病人的透析费用经济得多。由器官移植产生的伦理问题由器官移植产生的伦理问题，如：如：1、从刚过世的死者或从同意捐献的生命垂危、从刚过世的死者或从同意捐献的生命垂危的病人身上获取器官是否符合伦理道德；的病人身上获取器官是否符合伦理道德；2、利用胎儿的组织移植是否道德；、利用胎儿的组织移植是否道德；3、活体器官捐献带来的伦理问题；、活体器官捐献带来的伦理问题；4、器官如何收集及器官如何分配的公正问题

9、；、器官如何收集及器官如何分配的公正问题；5、人体器官紧缺带来人体器官商业化的问题、人体器官紧缺带来人体器官商业化的问题等。等。（二）关于供体方面的伦理问题（二）关于供体方面的伦理问题1、尸体器官捐赠的伦理问题、尸体器官捐赠的伦理问题2、活体器官捐赠的伦理问题、活体器官捐赠的伦理问题3、死刑犯做供体的伦理问题、死刑犯做供体的伦理问题4、胎儿组织的利用、胎儿组织的利用获取器官的方式获取器官的方式1.1.捐献捐献:活体器官捐献；活体器官捐献；尸体器官捐献尸体器官捐献-包括自愿捐献和推定同意。包括自愿捐献和推定同意。2.2.器官商品化器官商品化 器官质量难以得到保证，受体往往难以了器官质量难以得到保

10、证，受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康，如供体是解所购买器官是否安全和健康，如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱发犯罪。极度不平等，极易诱发犯罪。器官捐献主要有三种形式器官捐献主要有三种形式:推测同意、指定推测同意、指定同意、和请求捐献。推测同意是指如果没同意、和请求捐献。推测同意是指如果没有生前明确表示拒绝器官捐献，一般患者有生前明确表示拒绝器官捐献，一般患者在被诊断为脑死亡后就自然地成为供体。在被诊断为脑死亡后就自然地成为供体。目前很多国家都按照这一标准，比如奥地目前很多国家都按照这一标准，比如奥地利、比利时、法国、芬兰等

11、。指定同意是利、比利时、法国、芬兰等。指定同意是指亲属在患者死亡时可以表达器官捐献的指亲属在患者死亡时可以表达器官捐献的意愿，这些患者通常在生前表达了器官捐意愿，这些患者通常在生前表达了器官捐献意愿，如德国、丹麦、挪威等。请求捐献意愿，如德国、丹麦、挪威等。请求捐献是指由负责器官捐献的医生向患者家属献是指由负责器官捐献的医生向患者家属表达器官捐献的请求。表达器官捐献的请求。器官来源主渠道器官来源主渠道 活体器官活体器官 尸体器官尸体器官 胎儿器官、组织胎儿器官、组织 死刑犯器官死刑犯器官 异种器官异种器官 人工器官人工器官 我国器官捐献体系的不足之处我国器官捐献体系的不足之处有以下几点有以下几

12、点:（一）缺乏捐献的可行途径（一）缺乏捐献的可行途径（二）缺乏健全的法律规范（二）缺乏健全的法律规范（三）缺乏科学的管理措施（三）缺乏科学的管理措施（四）缺少器官捐献的统一平台（四）缺少器官捐献的统一平台（三）关于受体方面的伦理问题（三）关于受体方面的伦理问题 在器官移植中，解决器官分配的难度远大于在器官移植中，解决器官分配的难度远大于医学方面的免疫及组织相容性问题。对酗医学方面的免疫及组织相容性问题。对酗酒者，是否有资格接受肝移植？对吸烟者酒者，是否有资格接受肝移植？对吸烟者是否为其进行肺移植？对终身监禁的罪犯，是否为其进行肺移植？对终身监禁的罪犯，是否对其进行肾移植手术？儿童是否比成是否对

13、其进行肾移植手术？儿童是否比成人更优先接受供体器官等。这些成为了器人更优先接受供体器官等。这些成为了器官分配、受体方面的重大伦理问题。官分配、受体方面的重大伦理问题。为此，出现了一些受体选择的标准：为此，出现了一些受体选择的标准：一、临床医学标准一、临床医学标准1、适应症、适应症 2、适宜年龄、适宜年龄3、无影响移植成功的因素、无影响移植成功的因素4、组织配型良好、组织配型良好 二、大医学标准二、大医学标准1、预期寿命、预期寿命 2、个人行为、个人行为 3、生命质量、生命质量 三、社会标准三、社会标准1、对社会的重要性、对社会的重要性 2、对周围人的重要性、对周围人的重要性3、以往对社会的贡献

14、、以往对社会的贡献 4、等待时间、等待时间 四、心理标准四、心理标准三、器官移植的伦理原则三、器官移植的伦理原则1、安全、安全/有效原则有效原则2、知情同意与保密原则、知情同意与保密原则3、公正原则、公正原则4、互助原则、互助原则5、非商业化原则、非商业化原则医护人员在器官移植中的道德责任医护人员在器官移植中的道德责任1、坚持医学标准、坚持医学标准2、捐献者自愿、捐献者自愿3、家属知情同意、家属知情同意4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术与移植手术5、公正、公平分配器官、公正、公平分配器官6、告知受者手术风险、告知受者手术风险7、不参与商业行为、

15、不参与商业行为8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷我国目前关于器官移植的问题我国目前关于器官移植的问题一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡死亡 有数据表明，我国每年等待器官移植的患者数量有数据表明，我国每年等待器官移植的患者数量约为约为150 万，而其中仅有不到万，而其中仅有不到1%的患者能够获得的患者能够获得器官移植器官移植 二是器官买卖在我国已形成市场二是器官买卖在我国已形成市场 2010年年4月月15日上午，北京首例贩卖人体器官案日上午，北京首例贩卖人体器官案在海淀区人民法院开庭。器官买卖的在海淀区

16、人民法院开庭。器官买卖的“黑市黑市”究究竟有多大？北京首例贩卖人体器官案的被告之一竟有多大？北京首例贩卖人体器官案的被告之一刘庆生（化名）用刘庆生（化名）用“大到你不敢想象大到你不敢想象”来形容。来形容。他始终认为自己只是一条他始终认为自己只是一条“小鱼小鱼”，“有的职业有的职业中介做的是港澳台的患者；更厉害的中介是做国中介做的是港澳台的患者；更厉害的中介是做国外的患者，一条龙服务，全套假程序都可以做下外的患者，一条龙服务，全套假程序都可以做下来来”。三是利用权势金钱或各种关系，三是利用权势金钱或各种关系，“插队插队”来获取供体器官。来获取供体器官。东方器官移植中心天津市第一中心医东方器官移植中心天津市第一中心医疗机构移植外科学部，被称作是目前疗机构移植外科学部，被称作是目前世界上最大的器官移植中心。据有关世界上最大的器官移植中心。据有关媒体透露，该院肝脏移植手术的患者媒体透露，该院肝脏移植手术的患者有有53%为财大气粗的外国人。为财大气粗的外国人。我国目前人体器官移植的法律风险我国目前人体器官移植的法律风险1、器官移植对象审查不谨慎，间接推、器官移植对象审查不谨慎，间接推动人体器官非