常用试敏结果的观察及注意事项.ppt

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1、12药物过敏反应药物过敏反应 药物的过敏反应又称变态药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反使用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出应，是人体对药物的一种超出限度的反应。限度的反应。3药物过敏反应主要有两种形式：1、在用药当时就发生，称为即发反应；、在用药当时就发生，称为即发反应；2、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟 发反应。发反应。轻者轻者表现为皮疹、哮喘、发热；表现为皮疹、哮喘、发热；重者重者发生休克，甚至可危及生命。发生休克，甚至可危及生命。4 常用试敏药品常用试敏药品：1、

2、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林钠）3、头孢菌素类4、链霉素5、精制破伤风抗毒素 （TAT）6、细胞色素C7、普鲁卡因8、碘化物造影剂：30%泛影葡胺9、其他5 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 青霉素青霉素生理盐水生理盐水青霉素青霉素u/ml要求要求 80万万u4ml20万万/ml溶解溶解取上液取上液0.1 ml0.9 ml2万万/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2000u/ml摇匀摇匀取上液取上液0.25ml0.75 ml500u/ml摇匀摇匀一、青霉素一、青霉素G G：1 1、将青霉素钠试敏液配制成、将青霉素钠试敏液配制成500U/ml，皮内试敏剂量为皮内试敏剂量为

3、50。2 2、配制方法、配制方法:6 试敏方法试敏方法 剂量：青霉素剂量：青霉素G 50uG 50u 时间：时间：2020分钟后观察反应分钟后观察反应（3 3）方法：取青霉素皮试液方法：取青霉素皮试液0.1 ml0.1 ml（含青霉素（含青霉素50 U50 U），在病人），在病人前臂内侧下段作皮内试验，前臂内侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，使局部形成一个皮丘，2020分钟后观察反应结果。分钟后观察反应结果。（4）重做皮试条件：重做皮试条件：停药三天或用药过程中停药三天或用药过程中药物批号更换。药物批号更换。注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，20min后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床

4、单位，清理用物7皮内试验结果的判断（一）阴性阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：阳性：表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。8皮试结果的记录 在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（试栏内填上结果。阳性用红笔填（+），阴），阴性用黑笔填（性用黑笔填（-），（），（PG皮试在护理记录单皮试在护理记录单上写上批号）。上写上批号）。1、结果阴性（、结果阴性（-）2、结果阳性（、结果阳性（+）：）：不可使用青霉素

5、。不可使用青霉素。在患者床头过敏标志卡、一览表、在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。射单上加以注明。将结果告知病人及其家属。将结果告知病人及其家属。9 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制苯唑西林钠苯唑西林钠生理盐水生理盐水苯唑西林钠苯唑西林钠g/ml要求要求苯唑西林钠苯唑西林钠0.5g2 ml0.25g/ml溶解溶解取上液取上液0.1 ml0.9 ml25mg/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2.5 mg/ml摇匀摇匀取上液取上液0.2ml0.8 ml0.5 mg/ml摇匀摇匀二、苯唑西林钠

6、二、苯唑西林钠 1、苯唑西林钠苯唑西林钠试敏液配制成0.5mg/ml，皮内试敏剂量为0.05mg（50Ug）2、配制方法:10 试敏方法及判断试敏方法及判断 1、试敏方法：、试敏方法：剂量：剂量：苯唑西林钠试敏液苯唑西林钠试敏液0.1 ml（0.05mg）时间：时间：2020分钟后观察反应分钟后观察反应 取苯唑西林钠试敏液取苯唑西林钠试敏液0.1 ml（0.05mg）在病）在病 人前臂掌侧下段作皮内试验，人前臂掌侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察反应结果。分钟后观察反应结果。2、皮内试验结果的判断：、皮内试验结果的判断：同青霉素。同青霉素。11思考题思考题

7、1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？2、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？12 案例（一）案例（一）某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物液等药物3天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉天，但疗效

8、不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生注射氨苄青霉素。但因黄医生误以为青霉素皮内误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用也同样适用”，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者皮内过敏试验出现素，导致患者皮内过敏试验出现假阴性假阴性，进而误进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救1小小时后无效死亡。时后无效死亡。13 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 先锋霉

9、素生理盐水生理盐水先锋霉素先锋霉素g/ml要求要求先锋霉素0.5g2ml250mg/ml溶解溶解取上液取上液0.1ml0.9ml25mg/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2500ug/ml 摇匀摇匀取上液取上液0.2ml0.8 ml500ug/ml摇匀摇匀三、先锋霉素类（头孢类）三、先锋霉素类（头孢类）1、头孢唑林钠试敏液配制成500Ug/ml，皮内试敏剂量为50Ug。2、配制方法:3、试敏方法及判断同青霉素。、试敏方法及判断同青霉素。14 思考题？思考题？1 1、一支、一支0.75g0.75g的头孢他啶，配制成的头孢他啶，配制成50Ug/ml50Ug/ml皮试液，如何配制？皮

10、试液，如何配制？解答：解答：0.75g头孢他啶+生理盐水3 ml，稀释后含头孢他啶0.25g/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶25mg/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶2500ug/ml 取0.2ml+生理盐水0.8ml，含头孢他啶500ug/ml2、一支、一支1.0g的头孢地嗪，配制成的头孢地嗪，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？皮试液，如何配制？3、一支、一支2.5g的头孢曲松，配制成的头孢曲松，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？皮试液，如何配制？15 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 链霉素链霉素生理盐水生理盐水链霉素u/ml要求要求100

11、万万u/1g/支支 3.5 ml25万万u/ml溶解溶解取上液取上液0.1 ml0.9 ml2.5万万u/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2500u/ml摇匀摇匀四、链霉素四、链霉素:1、要求链霉素要求链霉素试敏液配制成2500U/ml，皮内试敏剂量为250U。2、配制方法:3、试敏方法及判断同青霉素。、试敏方法及判断同青霉素。4、急救：可选、急救：可选Ca剂。（剂。（iv 葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙）5、重做皮试条件：停药三天、重做皮试条件：停药三天16 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 TAT生理盐水生理盐水TAT u/ml要求要求1500u/0.7 ml/支

12、支0.3ml1500u/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml150u/ml摇匀摇匀五、精制破伤风抗毒素五、精制破伤风抗毒素 （TATTAT）1、TATTAT试敏液配制成150U/ml，皮内试敏剂量为15。2、配制方法:3、试敏方法同青霉素。、试敏方法同青霉素。4、重做皮试条件：、重做皮试条件：用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。17 TATTAT皮内试验结果的判断及处理皮内试验结果的判断及处理皮内试验结果的判断：皮内试验结果的判断：阴性：局部无红肿，阴性：局部无红肿，全身无异常反应。阳性：阳性：局部为皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕直径4cm硬块，有时出现伪足，主诉痒

13、感。全身反应以血清病型反应多见。处理：处理：阴性可把所需剂量一次注射完。阳性阳性需采用脱敏注射法：对破伤风过敏者，采取少量多次对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。注射的方法。次数次数TAT 原液原液N S注射方法注射方法10.1 ml0.9 ml肌内注射肌内注射20.2 ml0.8 ml肌内注射肌内注射30.3 ml0.7 ml肌内注射肌内注射4余量余量稀释到稀释到 1 ml肌内注射肌内注射每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重停止注射。停止注射。反应轻微反应

14、轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。18 案例（二）案例（二）某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢有一约有一约34厘米长的伤口，伤口较深，且沾厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注

15、射过注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。19 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 细胞色素C生理盐水生理盐水细胞色素C mg/ml要求要求15mg/2ml/支支取上液0.1 ml0.9 ml 0.75mg/ml摇匀摇匀六、细胞色素六、细胞色素C C：1 1、要求细胞色素、要求细胞色素C C试敏液配制成试敏液配制成0.75mg/ml0.75mg/ml，皮内试敏剂量

16、为，皮内试敏剂量为0.075mg0.075mg 2、配制方法:3、试敏方法同青霉素。试敏方法同青霉素。4 4、取细胞色素取细胞色素C C原液原液（7.5mg/ml7.5mg/ml）1 1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约0.5cm0.5cm；深度以微量渗血为度，；深度以微量渗血为度，2020分钟观察结果。分钟观察结果。5 5、皮内试验结果的判断：阴性：局部无红肿。局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm，出现皮疹者为，出现皮疹者为阳性阳性20 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 普鲁卡因生理盐水生理盐水普鲁卡因要求要求1取上液0.25 ml0.75 ml0.25摇匀摇匀七、普鲁卡因七、普鲁卡因：1、要求普鲁卡因普鲁卡因试敏液配制成0.25%，皮内试敏剂量0.25mg。2、配制方法:一支一支2%的普鲁卡因，你如何配皮试液？的普鲁卡因，你如何配皮试液？解答解答 2%X=0.25%X1 ml X=0.125ml 取取0.125ml 2%的普鲁卡因加的普鲁卡因加0.875ml生理盐水即可。生理盐水即可。3、试敏方法、结果判断和