烧伤的作业治疗.ppt

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1、烧伤的作业治疗 n烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。烧伤深度的评定烧伤深度分为三度四分法三度四分法，即度、浅度、深度、度。n浅度烧伤 n度烧伤烧伤面积的评定n中国九分法九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算 烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图2.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。烧伤严重性分度n轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。n中度烧伤：II度烧伤10-29%，或III度烧伤 不足10%

2、。n重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。n特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症伤口处理n1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退n浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹n深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。瘢痕的形成机制瘢痕的形成机制n成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制n细胞外基质中胶原合成降解失衡细胞外基质中胶原合成降解失衡n部分

3、生长因子的大量产生部分生长因子的大量产生生物学基础生物学基础瘢痕的形成机制瘢痕的形成机制病理改变病理改变n血管扩张血管扩张n胶原纤维过度增生胶原纤维过度增生n胶原合成和降解不平衡胶原合成和降解不平衡n异常粘多糖的出现异常粘多糖的出现n肌成纤维细胞增殖和收缩肌成纤维细胞增殖和收缩n胶原合成增加胶原合成增加n胶原降解减少胶原降解减少n胶原纤维排列紊乱：胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列螺旋状或结节状排列疤痕增生n疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血n未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。n疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤

4、维平行排列n非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。瘢痕的临床特点瘢痕的临床特点 n增生性瘢痕的临床特点可概括为增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R:3R:red(red(红红)raised(raised(凸凸)rigid(rigid(硬硬)n成熟瘢痕的临床特点可概括为成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:3P:pale(pale(苍白苍白)planar(planar(平坦平坦)pliable(pliable(柔软柔软)烧伤瘢痕的评定n1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。温哥华瘢痕评定量表温哥华瘢痕评定量表 色泽(M)n皮肤颜色

5、与身体其他部分比较近似正常 0 n色泽较浅 1 n混合色泽 2 n色泽较深 3 血管分布(V)n正常肤色与身体其他部分近似 0 n肤色偏粉红色 1 n肤色偏红 2 n肤色呈紫色 3 厚度(H)n 正常 0 n大于0至1mm 1 n大于1至 2mm 2 n大于2至4 mm 3 n大于4 mm 4 柔软度(P)n 正常 0 n 柔软的（在最小阻力下皮肤能变形）1 n 柔顺的（在压力下能变形）2 n硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）3 n弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩)4 n挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻.注意:必须采

6、用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.n2.烧伤瘢痕分为以下6型：a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。b.表浅性瘢痕：多见于浅度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退或沉着，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样 f.瘢痕癌：n增生性瘢痕n表浅性瘢痕n萎缩性瘢痕增生性瘢痕对功能的影响增生性瘢痕对功能的影响 n疼痛、瘙痒等症状疼痛、瘙痒等症状n运动功能障碍：运动功能障碍：ROMROM受限、关节挛缩、肌力下降受限、关节挛缩

7、、肌力下降nADLADL影响影响n容貌改变容貌改变n心理影响心理影响n职业能力障碍职业能力障碍n社交障碍社交障碍烧伤的作业治疗植皮前阶段植皮前阶段n体位摆放n抬高肢体：抬高上肢n功能锻炼：小量多次n矫形器的使用：浅度以上的烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；可以进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。烧伤患者的体位摆放n头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次，以避免面颊萎缩。n颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以防止颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立

8、位n胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷n肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度n腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功能位n脊柱-保持脊柱成一条直线n髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。n植皮阶段植皮阶段5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要矫形器固定。可以进行等长收缩。5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。7-10天后，可以进行抗阻运动。植皮成活阶段植皮成活阶段n瘢痕的治疗n日常生活活动训练瘢痕的治疗n压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法之一n矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新获得功能的最

9、有效途径。作用机制n压力治疗的最基本作用机制就是通过局部压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。增生。作用机制作用机制 通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧织局部的缺血、缺氧.n线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制

10、瘢痕的生长。制瘢痕的生长。n肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。n合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。瘢痕减轻。n加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。与合成，也可

11、抑制瘢痕的增生。n巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。维。压力衣的原则：压力衣的原则：n尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时；每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。n穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。n相应部位加上压力垫 压力治疗的注意事项：压力治疗的注意事项：-压力最好在25mmHg-30mmHg之间 -与其他治疗有机结合，避免影响活动 -如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗 -如创面愈合需超过4周时间

12、，则必须使用 压力治疗 -压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进 -在体表凹陷部位使用压力垫 -保养（1、清洗；2、保持压力）压力垫压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品作用：n填充凹陷部位n增加或减小瘢痕表面的曲度n建立曲度，以集中压力在所需要的部位压力垫使用的部位：-鼻旁 -嘴角 -乳间 -肩胛间 -腋窝 -锁骨上下窝 -指蹼、掌心 -内外踝周边 -足弓 -腹股沟等 肘部及手臂部压力垫女性胸部压力垫腋窝及肩部压力垫臀部压力垫n压力垫的材料：压力垫的材料：-低温热塑板 -硅胶 -闭室

13、海绵 -软塑料（Plastazote，100度变软可塑形）n压力垫注意事项：压力垫注意事项：边缘处理 先用柔软的海绵垫，当疤痕变得没那 么脆弱时改用硬一点的软塑料。压力垫应根据身体轮廓塑形n特殊部位的疤痕处理：特殊部位的疤痕处理：颈部：全接触式颈托 颈部疤痕易形成桥状疤痕引起下唇外翻.颈部缩短,活动受限,应采用全接触式支具,可调节颈托包括下颌托,颈围,和下颌吊带.全透明便于观察.头颈部压力垫头颈部压力垫n 脸部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蚝形支具 嘴巴：张口支具张口支具蚝形支具和外耳道支架 4.作业治疗作业治疗 （1）日常生活活动能力）日常生活活动能力 训练内容包括：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练等。对于完成活动有困难者，可以提供辅助用具。（2）功能性作业疗法训练）功能性作业疗法训练 训练内容包括：增加肌力、耐力、体力的功能性训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。如手持锤子敲打等。（3）工作能力的训练）工作能力的训练 为患者重返家庭和社会作准备。根据患者原来的职业性质选择训练项目。（4）心理治疗（心理支持）心理治疗（心理支持）