焦虑障碍基础.ppt

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1、Anxiety Disorder 焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。有人认为焦虑是“心理警告的信号”。最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。有一定原因 可以理解 反应适度 是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑因素，或者是因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。后者可以反映于他们的感受、行为或功能状态中，他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应/状态，非同寻常 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长

2、 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担心过度担心核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。社交社交焦虑障碍焦虑障碍惊恐惊恐障碍障碍PTSD广泛性广泛性焦虑障碍焦虑障碍强迫症强迫症“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有为不同的病症，但他们都有一些相同的症状一些相同的症状”焦虑障碍是慢性疾焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再病，容

3、易复发和再发，难以自愈发，难以自愈1焦虑障碍的患者容焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物易合并抑郁症和物质依赖质依赖2,3女性比男性更易患女性比男性更易患焦虑障碍焦虑障碍(高达高达1.53倍倍)2,46焦虑障碍可导致患焦虑障碍可导致患者受教育程度低者受教育程度低4、收入低甚至失业收入低甚至失业6Kessler et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:8.N=8098应当指出,任何原因的焦虑均可进行抗焦虑治疗,只不过器质性焦虑的治疗剂量相对小、时间相对较短。心理治疗心理治疗认知治疗行为治疗药物治疗药物治疗苯二氮卓类(BZDs)三环类(TCAs)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

4、(SSRIs)-肾上腺素能受体阻滞剂最常用为心得安。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。丁螺环酮 理想的抗焦虑药物应符合以下标准：耐受性好，应用范围广泛 能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠 能产生松弛作用，单不引起錐体外系障碍或共济失调 不抑制呼吸中枢 无成瘾危险苯二氮卓类苯二氮卓类米唑安定（米唑安定（15mg）阿普唑仑（阿普唑仑（0.4mg)艾司唑仑艾司唑仑(1mg)氯硝西泮氯硝西泮(2mg)利眠宁利眠宁 地西泮地西泮硝西泮硝西泮氟西泮氟西泮劳拉西泮劳拉西泮 三唑仑三唑仑非苯

5、二氮卓类非苯二氮卓类丁螺环酮丁螺环酮(5mg)坦度螺酮坦度螺酮(10mg)黛力新黛力新(10.5mg)抗抑郁药抗抑郁药阻断剂（心得安）阻断剂（心得安）抗过敏药抗过敏药：焦虑症和焦虑有关的障碍，特别是广泛性焦虑和惊恐发作，也用于强迫症、社交恐怖症和PTSD的辅助治疗，此外用于酒精戒断、诱导静脉麻醉、抗惊厥、抗癫痫及改善睡眠 缓解焦虑症状 起效迅速 价格廉不宜长期服用；精神运动性功能损害 (记忆力下降等)；易药物成瘾，“戒断综合症”需2-4周逐步消退可能恶化抑郁症状影响精神运动性功能其他:皮疹、性功能障碍、月经失调等 非苯二氮卓类抗焦虑药 对各种类型的焦虑状态均有良好的疗效。剂量合适的情况下，大多

6、在12d内产生疗效 长期使用不产生耐药性及依赖作用 无催眠镇静作用，无 BZD服用后的倦睡、无力的感觉，对认知功能不产生影响 安全性高，对心、脑、肝、肾等重要脏器无有明显损害作用缺点缺点：起效慢，中等度疗效，长期疗效资料尚未确定 5-HT是与焦虑症有密切关联的神经递质。主要包括5-HT1,5-HT2,5-HT3,5-HT4，其中尤以5-HT2A，5-HT2,5-HT3与焦虑症的病因学密切相关。应用赛乐特进行长期治疗时可使5-HT2c受体功能下调，可能是其产生部分抗焦虑药活性的原因的证据(Lightowler等，1995)。尽管具体药理学机制非常复杂，但帕罗西汀可起到恢复大脑内部五羟色胺等神经递

7、质代谢平衡的作用。这可能是赛乐特抗焦虑的药理学基础之一。心情心情情绪情绪认知功能认知功能NE5-HTDAJ.Clin.Psychiatry 2000;60(9):623-6315-HT1受体兴奋5-HT2受体兴奋5-HT3受体兴奋抗抑郁抗抑郁性功能障碍性功能障碍恶心恶心抗焦虑抗焦虑焦虑不安焦虑不安呕吐呕吐头晕头晕激越激越头疼头疼失眠失眠5-HT2受体阻断5-HT3受体阻断缓解抑郁缓解抑郁减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减少恶心减少恶心防止头疼防止头疼增强记忆增强记忆体重增加体重增加 改善睡眠改善睡眠5-HT与焦虑：1.5-HT低下假说：5-HT释放增加，改善惊恐。2.5-HT亢盛假说：高效价苯

8、二氮卓类药物立即抑制5-HT更新，故起效较快。3.海马的5-HT1A受体抗焦虑：选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）和丁螺环酮促进5-HT1A能，故缓解焦虑抑郁。4.杏仁核的5-HT2A受体抗焦虑：Obsessive-compulsive DisorderOCD 是一种以强迫症状为主要表现的神经症是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自病人体验到观验或冲动源于自我我,但违反自己意愿但违反自己意愿,虽然极力抵抗虽然极力抵抗,却无法控制

9、；病却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。（功能严重受损。（CCMD-3CCMD-3）攻击性强迫观念：攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。污染性强迫观念：污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细

10、菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品，细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品，动物，或粘性东西，担心受到污染而患病，担动物，或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病心因传染污物而使别人患病 如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等 强迫行为：强迫行为：强迫检查强迫检查：如反复检查门是否锁好，东：如反复检查门是否锁好，东 西是否已西是否已放好，水电气开头是否已关好，自行车是否已锁好，放好，水电气开头是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间每天可占用大量时间 强迫性洗涤强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被：反复洗手、洗澡、洗衣被 强迫性仪式动作强迫性仪式动作

11、药物治疗药物治疗 三环类抗抑郁剂-氯丙米嗪 SSRIs 单胺氧化酶抑制剂 可逆性单胺氧化酶抑制剂 选择性五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂 第一代抗精神病药物-舒必利 第二代抗精神病药物-利陪酮、氯氮平、奥氮平等 合并应用抗精神病药物的常见情况：1.用三环类抗抑郁剂或SSRIs治疗效果不好或无效 2.患者对强迫症状缺乏认识 3.强迫症状内容怪异、脱离现实 4.病程迁延、病情反复 5.多种强迫症状同时存在 关于SSRIs的应用 剂量：应大于治疗抑郁症的剂量，据报道治疗剂量应为80-200mg/日（氟西丁、帕罗西丁）显效时间：6-12周 疗程：因人而异，一般主张较长时间维持治疗 抗焦虑药物 包括苯

12、二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物 在合并焦虑症状、睡眠障碍以及其它相关症状的情况下应用 抗强迫增强剂 1）氯硝基安定 单独应用有治疗效果 和氯丙米嗪或SSRIs类药物合用有协同作用 在伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍时使用 可预防由氯丙米嗪所诱发的抽搐发作 （2）碳酸锂 单用无效，合用可以增加效果 机理不清 伴有抑郁或焦虑症状的情况下应用电抽搐治疗 作为辅助治疗 在药物治疗效果差的情况下使用 在合并有严重抑郁、焦虑症状的情况下应用 加强药物的疗效有作用，但也有学者认为对强迫症状无效 有19%左右的患者可以得到满意的效果；有约70%左右的患者可以获得部分疗效，但需要长期甚至终生用药维持；有约10%的患者疗

13、效差（牛津大学医学院1998）患者的社会功能受到不同程度的影响（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准则及法律、法规的能力）(Panic Disorder,PD)惊恐发作是一种突然出现的强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、惊恐发作是一种突然出现的强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、震颤及出汗等多种躯体生理症状急促、头晕、震颤及出汗等多种躯体生理症状,有时伴有濒死感。有时伴有濒死感。发作常无明显诱因发作常无明显诱因，可以突然出现和消失，可以突然出现和消失，持续时间较为短暂持续时间较为短暂，症状约持续症状约持续5-205-20分钟，常突然发生，自行缓解分钟，常突然发生，自行缓解,并可在短期

14、内反复并可在短期内反复发作多次发作多次。以惊恐发作为主要原发症状反复发作的精神障碍即为惊恐障碍以惊恐发作为主要原发症状反复发作的精神障碍即为惊恐障碍（Panic Disorder,PDPanic Disorder,PD）。）。1971年Lader和Marks报告一般人群中患病率为2-4.7%，精神科门诊为6.27%。1984年美国国立精神卫生研究院（MINH）统计终生患病率为1.5%。发病年龄平均约25岁，以1640岁较多见。其中15-24岁是第一高发年龄，45-54岁是第二高发年龄。美国近年估计终生患病率约1.5-5%，平均1.7%，约有 240万患者。女性多于男性，女：男23：1。1982

15、年中国12省市流行病学调查发现焦虑症的患病率为1.48 占全部神经症的占全部神经症的6.75%，占第四位。，占第四位。城乡居民的患病率基本相似。城乡居民的患病率基本相似。心悸或心率加快气急或窒息感胸痛或胸部压迫感咽喉梗阻感头晕或晕倒感恶心或腹部不适出汗恐惧感濒死感失去控制感震颤或发抖躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮热现实或人格解体等。惊恐发作时主要的临床症状：惊恐发作时主要的临床症状：典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症状，称为完全性发作；若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发作。惊恐障碍通常包括三部分症状：惊恐发作惊恐发作：突然发生的强烈恐惧感，患者有不能忍受的濒死感或失去控制感，同时

16、伴有以循环和呼吸系统为主的临床症状，预期焦虑预期焦虑:由于害怕再次出现惊恐发作而表现出不安或恐惧感，可伴有植物神经症状。回避行为回避行为:由于害怕发作，60%患者不愿外出，不愿乘车或购物等，不愿参加社交活动,往往过度要求有人陪伴。惊恐障碍的类型 多数的惊恐发作与特定的情景没有必然的联系，某些伴有恐怖症状的患者可因特定的情景诱发其惊恐发作。惊恐障碍往往同时伴有其它精神障碍，尤其以伴有广场恐怖为多见，因而又把惊恐障碍分为伴有广场恐怖的惊恐障碍和不伴有广场恐怖的惊恐障碍两种类型。异常呼吸异常呼吸每分钟吸每分钟吸气量气量(L)Time(min)302520151050-15-10-505101520253035Klein(1995)Hamilton焦虑量表（HAMA）焦虑特质/状态（STAI）惊恐发作症状量表（PASS）Sheehan功能残疾评估 惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。惊恐障碍患者约50%首次在急诊室就诊，90%以上患者先去看内科，很少先去看精神科的。在诊断本病之前，请心内科、神经内科、呼吸内科医师除外心脏、呼吸和