硬膜外血肿..ppt
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1、 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 脑震荡脑震荡 原发性原发性 脑挫裂伤脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑损伤脑损伤 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 继发性继发性 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 脑室内出血与血肿脑室内出血与血肿颅脑损伤颅脑损伤(二)颅内血肿的分类n 迟发性血肿:伤后立即行CT检查,无颅内血肿迹象,以后再次CT检查才发现的血肿。部位:部位:颞区颞区74.7,额顶,额顶11.9,枕顶枕顶5.9。出血量:出血量:幕上大于幕上大于20ml、幕下大于、幕下大于10ml、出现症状、出现症状脑膜由外向内依次是硬脑膜,蛛网膜,软脑膜。硬脑膜由二层坚韧致密的胶原纤
2、维构成。缺乏弹性,二层间有薄层网状组织有神经,血管通过。外层附于颅骨内表面,称为骨膜层。内层为脑膜层。硬脑膜的血管主要来自上颌动脉发出的脑膜中动脉。急性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于额颞部和顶颞部。,多见于颅骨线性骨折病人。急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿n病因病史病因病史n临床表现临床表现n治疗原则:手术与非手术治疗原则:手术与非手术n常见护理问题常见护理问题n护理措施护理措施n需要报告医生的神经系统症状与体需要报告医生的神经系统症状与体征征急性硬膜下血肿常见临床表现n意识障碍n生命体征变化n脑疝,瞳孔变化n肢体肌力肌张力变化。n神经系统表现。急性硬膜外血肿病史病因。病史病
3、因。、外伤史、外伤史、直接暴力、骨折线走行、直接暴力、骨折线走行临床表现之意识障碍临床表现之意识障碍a原发伤轻,原发伤轻,无原发昏迷无原发昏迷,血肿形成逐渐昏迷。,血肿形成逐渐昏迷。b原发伤重,有原发伤重,有中间清醒期中间清醒期,为典型表现。为典型表现。c原发伤严重,原发伤严重,持续昏迷持续昏迷。临床表现:临床表现:生命体征生命体征:血压升高,心率减慢,:血压升高,心率减慢,体温升高。体温升高。检查检查:内板与脑间有双凸镜形:内板与脑间有双凸镜形 或平凸形高密度影。或平凸形高密度影。急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿临床表现:脑疝之瞳孔变化临床表现:脑疝之瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化早期动
4、眼神经刺激,缩小,反应迟钝早期动眼神经刺激,缩小,反应迟钝晚期动眼神经麻痹,散大,反应消失晚期动眼神经麻痹,散大,反应消失注意:注意:a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别b.与与原发性动眼神经损伤鉴别原发性动眼神经损伤鉴别n神经系统表现,单纯早期硬膜外血肿较少出现神经受损,仅在血肿压迫压迫脑功能区时,如伤后立即出现面瘫,偏瘫或失语等。应归于原发性脑损伤。血肿引起颞叶钩回疝时,病人不仅有意识障碍加深。生命体征紊乱,同时患侧瞳孔散大,对肢偏瘫。n幕上急性血肿的早期诊断应在颞时钩回疝征象之前而不是昏迷加深,瞳孔散大之后。故临床观察尤是为重要。当病人出现头痛,呕吐加
5、剧,躁动不安,血压上升,脉压差加大及出现新的体征时,应高度怀疑颅内血肿及时予CT扫描。急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿治疗与预后n原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压,术后予非手术治疗。七救治原则与措施七救治原则与措施n手术指征手术指征:n1 意识障碍逐渐加重n2 颅内压增高,ICP2.7Kp,并呈进行性升高 n3 有局灶症状体征n4 CT示幕上血肿量40ml,幕下10ml,中线移位1cm,或血肿虽不大但中线移位大于或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明或脑室、脑池明显受压。显受压。n5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 n6 硬膜外血肿不易吸收,指征需放宽n7 颞叶颅后窝血肿易致脑
6、疝,在脑疝出现前及早手术常用手术方式常用手术方式1、血肿清除术。、血肿清除术。2、去骨瓣减压术。、去骨瓣减压术。3、钻孔探查术。顺序:颞前、钻孔探查术。顺序:颞前-额顶额顶-眉弓上方眉弓上方-颞颞后后-枕下。枕下。4、脑室引流术。、脑室引流术。5、钻孔引流术。、钻孔引流术。骨窗开颅,骨瓣开颅彻底清除血肿,充分止血骨窗开颅,骨瓣开颅彻底清除血肿,充分止血非手术治疗n神志清楚,病情平稳,血肿量少于15ml的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察神志,临床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大,即行手术。n治疗原则为,脱水,激素,止血,活血和化瘀神经外科治疗基础n维持水电平衡:n脱水n激素n冬眠低温n高压氧n抗
7、菌素n高营养n术后监护维持水电平衡:n观察体重,出入量,电解质,尿液检查。观察体重,出入量,电解质,尿液检查。血红蛋白,血气分析。血红蛋白,血气分析。n术后补钠术后补钠60-120mmol/L/d。补钾,。补钾,40-60mmol/L/d.尽量口服。水分尽量口服。水分940ml/d(不感蒸发水)不感蒸发水)-体内内生水体内内生水200ml+尿量尿量1500-2000ml.n高钠血症,治疗原发病,补水,限钠,高钠血症,治疗原发病,补水,限钠,利尿利尿n低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症na抗利尿激素分泌异常综合症抗利尿激素分泌异常综合症n血容量增多,血压正常或上升,低钠小于130mmol/L低血渗
8、小于270毫渗。肾功能正常。尿钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。n治疗,治疗,限制补液小于1000ml/d,利尿剂,纠正稀释低钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗盐水。nb脑性耗盐综合症脑性耗盐综合症)n血容量不足,血压下降,呈脱水征象。尿钠增高。高尿比重。血钠低。n治疗,补充血容量,纠正低钠,严重低钠可补高渗盐水。甘油、高渗糖。白蛋白、甘油、高渗糖。白蛋白、n生命体征,保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R10-20次/分。T小于38.5。n意识n瞳孔n运动感觉障碍,眼球运动,n颅内压监测n血气分析n电解质病情观察病情观察一、意识:一、意识:意识观察
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