神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt.ppt.ppt

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1、12/10/2023112/10/2023212/10/2023312/10/2023412/10/2023512/10/2023612/10/2023712/10/2023812/10/2023912/10/20231012/10/20231112/10/20231212/10/20231312/10/20231412/10/20231512/10/20231612/10/202317(The Neurologic Examination)12/10/202318 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial ne

2、rve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查12/10/20231912/10/202320（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经；滑车神经；三叉神经；外展神经；面神经；位听神经；舌咽神经；迷走神经；副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断12/10/202321 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧

3、减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查12/10/202322视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法：1.视力（视力（vission）：分近、远视力表上读数、）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法12/10/2023232.视野视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、1/4象限盲象

4、限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法12/10/2023243.眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区12/10/202325、对脑神经检查法动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑车神经（滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神经（abduct nerve）

5、：支配外直肌）：支配外直肌12/10/202326检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）12/10/202327 三叉神经(trigeminus nerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）12/10/202328三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查12/10/202329面神经(facial nerve)检查A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫 主要支配

6、面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查12/10/202330位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验12/10/202331 、对脑神经检查舌咽神经(glossopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射12/10/202332 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B 转颈12/10/202333 舌下神经(hypoglossal nerve)检查

7、A 伸舌方向；B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜12/10/202334（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级：0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围12/10/202335（2）肌张力）肌张力:静止状

8、态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱12/10/202336（3）不自主运动）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷12/10/202337（4）共济运动）共济运动 指鼻试验(finger nose test)指指试验(ringer finger test)轮替动作(alterna

9、te motion)跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)闭目难立征（Romberg 征）12/10/202338 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1.浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉2.深感觉检查:深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉；(3)振动觉3.复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉12/10/20233912/10/202340 浅反射：角膜反射（corneal reflex）腹壁反射（abdomenal wall reflex）提睾反射（cremasteric reflex）12/10/

10、202341深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（biceps reflex）12/10/202342肱三头肌反射(triceps reflex)12/10/202343桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）12/10/202344膝反射（knee jerk）12/10/202345跟腱反射（achilles jerk）12/10/202346病理反射：锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。12/10/202347 病理反射12/10/202348脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征（Kernig 征）征）布氏征布氏征（Brudzinski 征）征）12/10/202349 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征12/10/202350（六）自主神经功能检查（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能 卧立试验（recumbent-upright test）竖毛反射（pilomotor reflex）皮肤划纹试验（dermographism）