脉搏波传导速度的临床应用荟萃.ppt

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1、心脑血管疾病的严峻形势心脑血管疾病的严峻形势在中国：在中国：心脑血管疾病的发病率显著递增；心脑血管疾病的发病率显著递增；每每1010人中有人中有1 1人患有心脑血管疾病；人患有心脑血管疾病；每年死于心脑血管疾病的患者多达每年死于心脑血管疾病的患者多达270270万。万。数据摘自数据摘自 WHO WHO 全球健康报告全球健康报告 冠状动脉冠状动脉 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 脑动脉脑动脉 脑卒中、缺血性脑病脑卒中、缺血性脑病 下肢动脉下肢动脉 间歇性跛性间歇性跛性 肾动脉肾动脉 尿毒症尿毒症动脉粥样硬化与各部位疾病动脉粥样硬化与各部位疾病动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的主要原因动脉粥样硬化

2、是心脑血管疾病发生的主要原因心脑血管病变的早期诊断心脑血管病变的早期诊断动脉硬化的早期诊断指标：动脉硬化的早期诊断指标：ABI 踝臂指数：踝臂指数：又称踝肱指数或踝肱压力指数又称踝肱指数或踝肱压力指数,是踝动脉是踝动脉(胫后动脉胫后动脉 或足背动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值。与肱动脉收缩压的比值。PWV 脉搏波传导速度：反映外周动脉弹性的早期敏感指标。脉搏波传导速度：反映外周动脉弹性的早期敏感指标。ABI PWVABI PWV检测的重要意义检测的重要意义是心脑血管疾病、糖尿病、晚期肾病等多种疾病的独立预后因是心脑血管疾病、糖尿病、晚期肾病等多种疾病的独立预后因素素列入列入2003年欧洲高

3、血压防治指南年欧洲高血压防治指南被我国卫生部列为被我国卫生部列为“十年百项计划十年百项计划”在欧美国家已经成为一项常规检测，在我国在欧美国家已经成为一项常规检测，在我国5-105-10年内将成为常年内将成为常规检测；将向农村、基层推广该检测规检测；将向农村、基层推广该检测ABI 踝臂指数踝臂指数ABI ABI 踝臂指数踝臂指数ABI检测检测：是诊断下肢动脉疾病的简便、可靠的无创技术，可提供客观可靠的：是诊断下肢动脉疾病的简便、可靠的无创技术，可提供客观可靠的 信息。与下肢动脉造影相比，信息。与下肢动脉造影相比，ABI诊断下肢动脉疾病具有很高的敏诊断下肢动脉疾病具有很高的敏 感性。感性。正常值：

4、ABI0.9 无PAOD（外周动脉阻塞性疾病）ABI0.75 轻度PAOD ABI0.50 中度PAOD ABI 0.50 重度PAOD ABI1.40 血管钙化 方法方法：对：对243例行冠状动脉造影的患者纳入研究例行冠状动脉造影的患者纳入研究,对所有患者进行测量对所有患者进行测量ABI及常及常 规化验检查规化验检查,主要观察主要观察ABI与冠状动脉造影结果的相关性。与冠状动脉造影结果的相关性。结果结果：按照冠状动脉病变严重程度分组冠状动脉病变程度间：按照冠状动脉病变严重程度分组冠状动脉病变程度间ABI有显著性差异有显著性差异 (P0.05);冠状动脉造影多支病变组与冠造正常组、单支病变组、

5、双支冠状动脉造影多支病变组与冠造正常组、单支病变组、双支 病变组病变组ABI比较比较.有显著性差异有显著性差异(P0.05);回归分析提示回归分析提示ABI0.90是预测是预测 冠状动脉严重病变的可靠指标冠状动脉严重病变的可靠指标结论结论：ABI0.9对冠状动脉病变的严重程度有预测价值对冠状动脉病变的严重程度有预测价值;ABI与冠状动脉病变与冠状动脉病变 严重程度呈显著相关性严重程度呈显著相关性,可作为对冠心病患者危险分层评估的一项可作为对冠心病患者危险分层评估的一项 可靠指标可靠指标.ABIABI对冠状动脉病变严重程度的预测价值对冠状动脉病变严重程度的预测价值PWVPWV脉搏波传导速度脉搏波

6、传导速度 脉搏波传导速度脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是大动脉结构和功能评价方法，方便 评价动脉硬度和扩张性；原理：原理：为左心室间断射血产生的脉搏波以一定的速度在动脉壁上传播，通过测量两 个压力探头在一段血管上记录的两个脉搏波间的时间差以及两个压力探头间的 距离，用距离除以时间得到PWV。检测部位：检测部位：目前多采用脉搏波速度自动测定仪，增快提示动脉硬度增高。ba PWV 踝臂脉搏波传导速度，反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，正常常14m/s；cf PWV 颈股脉搏波传导速度，反映主动脉的弹性状态，正常正常9m/s；PWVPWV脉搏波传导速度检测脉搏波传导

7、速度检测PWVPWV检测的临床意义和价值检测的临床意义和价值PWV是判断亚临床血管病变的重要指标，可以筛选出早期干预目标的人群是判断亚临床血管病变的重要指标，可以筛选出早期干预目标的人群 预防性治疗手段（健康饮食、有氧运动、忌烟酒等）预防性治疗手段（健康饮食、有氧运动、忌烟酒等）/指导药物治疗（降脂药指导药物治疗（降脂药、ACEI、抗氧化剂、中药、维生素、抗氧化剂、中药、维生素E等）等）用于估计心脑血管事件发生的风险用于估计心脑血管事件发生的风险用于判断病情进展状况及用于判断病情进展状况及/或控制状况或控制状况 用于指导药物治疗，评价治疗方案的优劣用于指导药物治疗，评价治疗方案的优劣指导开发研

8、制针对逆转血管早期病变的药物，最终全面降低心脑血管事件的指导开发研制针对逆转血管早期病变的药物，最终全面降低心脑血管事件的发病率和病死率发病率和病死率PWVPWV与心血管疾病（一）与心血管疾病（一）0.700.800.901.0005101520随访时间随访时间(年年)生存率生存率低低 PWV tertile中中 PWV tertile高高 PWV tertileKaplan-Meier P0.0001PWV与与1980例高血压患者的全因死亡率之间的关系例高血压患者的全因死亡率之间的关系PWVPWV与心血管疾病与心血管疾病（二）（二）0 35 70 105 14010.750.500.250随

9、访时间随访时间(月月)0 35 70 105 14010.750.500.250随访时间随访时间(月月)PWV 12.0 m/sPWV 12.0 m/s全因生存率全因生存率随机生存率随机生存率(心血管事件心血管事件)Blacher et al.,Circulation 1999;99:24349.4 PWV 12.0 m/s9.4 PWV 12.0 m/sPWVPWV与心血管疾病（三）与心血管疾病（三）51 38月内，月内，150位晚位晚期肾病患者，测量血压期肾病患者，测量血压下降后下降后PWV的变化。的变化。血压水平用血压水平用ACEI、钙拮、钙拮抗剂、抗剂、受体阻断剂来受体阻断剂来控制。控

10、制。期间期间59人死亡，人死亡，Cox分分析表明，析表明，不随血压下降不随血压下降的的PWV是总死亡率高的是总死亡率高的独立预测因素。独立预测因素。Positive PWV表示表示PWV不随血压值下降而下降，不随血压值下降而下降，Negative PWV表示表示PWV随血压下降。两组生存率差异随血压下降。两组生存率差异显著（显著（X2=28.03,P0.00001）。）。PWV不随血压下降者不随血压下降者预后不良。预后不良。PWVPWV与心血管疾病（四）与心血管疾病（四）681012正常组正常组心衰心衰 II心衰心衰 III心衰心衰 IV肱动脉肱动脉/桡动脉桡动脉 PWV(m/s)adapte

11、d from Arnold et al.肱动脉肱动脉PWV在正常人和不同程度心力衰竭患者中的变化在正常人和不同程度心力衰竭患者中的变化PWVPWV与脑血管疾病与脑血管疾病Adapt de Lehmann et al.,Clin Sci,1995;89:247051015对照组对照组卒中患者卒中患者主动脉主动脉PWV(m/s)*9.413.8颈颈-股动脉股动脉 PWVP0.001PWVPWV与糖尿病与糖尿病(Adapted from Amar et al02468101214对照组对照组糖耐量组糖耐量组糖尿病组糖尿病组颈颈股动脉股动脉PWV(m/s)*16动脉僵硬度动脉僵硬度(PWV)与糖耐量和

12、糖尿病的关系与糖耐量和糖尿病的关系baPWVbaPWV（踝臂（踝臂PWVPWV）和肌酐清除率的关系）和肌酐清除率的关系(n=3,387)(n=3,387)Am J Kidney Dis.2006;47:790-7.药物对药物对PWVPWV的影响的影响Asmar R,et al.J Hypertens.2001;19(4):813-82007 ESC高血压高血压指南：大动脉功能指南：大动脉功能检测（检测（PWV、ABI）能预测心血管疾病能预测心血管疾病的风险的风险德国德国bosoboso ABI-system 100 ABI-system 100临床应用临床应用常规体检常规体检临床检测临床检测科研科研新药试验新药试验可以在门诊、体检中心、特需医疗科、心内科、老年病科、可以在门诊、体检中心、特需医疗科、心内科、老年病科、综合病房、神经内科、内分泌科等科室使用综合病房、神经内科、内分泌科等科室使用