颅脑解剖.ppt

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1、颅脑解剖 头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界，分为上方的颅部和前下方的面部。翼点位于颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈 H 形。此处是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，受暴力打击时，易致骨折及上述动脉破裂出血，形成硬膜外血肿。乳突其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅;其后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。头部断层解剖学常用基线：Frankfort 平面（FHP）:这个平面在颅骨上是由左右外耳门上缘点和眶下缘点组成的平面。已成为各国人类学家颅骨测量时采用的统一标准平面。Reid 基线（

2、RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线。本书颌面部横断层标本的制作以此线为准。眦耳线(CML)或称眶耳线(OML)：为外眦与外耳道中点的连线。颅脑横断层扫描多以此线为基线。冠状断面经眶(毗)耳线的外耳门中点处作垂线，常为冠状断面的基线，上眶耳线(SML)：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。连合间线为前连合(AC)后缘中点至后连合(PC)前缘中点的连线，又称AC-PC 线。脑立体定向手术和x-刀、-刀治疗多以此线为准。CML 与RBL 向头侧成角16.74+2.52。SML 与RBL 的夹角为26.12+4.56。脑沟约出现在胚胎第2

3、4 周至第28 周。人脑的大小几乎全由遗传因素决定，而脑回的类型，尽管受到基因有意义的影响，但主要由非遗传因素决定。大脑半球的主要沟裂及分叶 大脑纵裂分开左、右大脑半球，大脑横裂隔开大脑与小脑。每侧半球以外侧沟、中央沟和顶枕沟三条恒定的沟分为五叶。外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶，外侧沟上方和中央沟以后的部分为顶叶，外侧沟以下的部分为颞叶。枕叶较小，位于半球的后部，其前界于内侧面为顶枕沟。枕叶、顶叶和额叶在半球上外侧面的分界是假设的。通常以顶枕沟至枕前切迹的连线(称顶枕线)为枕叶的前界，自顶枕线的中点到外侧沟后端的连线，是顶、颞二叶的分界。岛叶呈三角形，位于外侧沟的深面，被额、顶、额叶所掩盖

4、。(一)外侧沟 位于半球上外侧面中部，由一个短干和五个分支（前支、升支、后支、后升支、后降支）组成。干在下方始于前穿质，于额叶眶面和颞极之间向外侧延伸，适对应着蝶骨小翼后缘并含有蝶顶窦。干抵达半球上外侧面即分为前支、升支和长的后支，其分叉点与颅表面的翼点一致。前支和升支连成“U”形(58%)或“Y”形(11%)或“V”形(8.5%)，向上伸入额下回，其长度分别为14 mm 和18 mm。后支最长，为外侧沟的主体，向后上外行走，移行为后升支和后降支。后升支翘向上方，终于缘上回;后降支摆向后下方，伸入颞上回，形成颞横回的后界。(二)中央沟 中央沟分隔皮质的第1 躯体运动区和第1躯体感觉区，与半球内

5、侧面约成70角，沿上外侧面前下行。其上端交于半球上缘中点后方约1.5 cm 处，下端在大多数人(89.3%)未到达外侧沟。中央沟的全程有两个膝状弯曲，上膝位于中、上1/3 交界处，凸向后方;下膝位于中、下1/3 交界处，凸向前方。中央沟深约2cm。(三)顶枕沟 顶枕沟位于半球内侧面，末端多越过上缘转至半球上外侧面，此处约在枕极与中央沟上端间的中点。国人顶枕沟的出现率为90%，其中呈直线走行的占49%，其余呈平缓走行的曲线或 S 形。多在距状沟前、中1/3交界处，与距状沟相会合。二、大脑各叶的沟、回(一)额叶 额叶是半球最大和最前面的部分，约占半球表面的1/3，大致可区分为上外侧面、内侧面和下面

6、。在上外侧面，其后界是中央沟，下界为外侧沟。在内侧面，以扣带沟与扣带回相分，后界为从中央沟上端向下到扣带沟的连线。在额叶的上外侧面，有三沟四回。中央前沟位于中央沟前方，并大致与其平行。84.5%的国人中央前沟不连续，而呈上、下两段，即上中央前沟和下中央前沟，也有呈三段或四段的。中央前沟和中央沟之间的皮质称中央前回，为躯体运动皮质。自上、下中央前沟分别向前发出额上沟和额下沟，从而将中央前沟以前的额叶皮质分为额上、中、下回。额下回位于额下沟下方，形成外侧沟的上壁，包括三个部分:外侧沟前支以下的部分称眶部，前支与升支之间的部分称三角部，升支与中央前沟之间的部分称岛盖部，三角部和岛盖部又称Broca

7、区，为前说话区。据Ebeling 等研究，额叶下部的沟有4 种类型（如图）。在额叶的内侧面，中央沟前方的部分为额叶，包括中央旁小叶前部和额内侧回，两者借中央旁沟为界。在额面的下叶，有一与内侧缘平行的深沟，称嗅束沟，容纳嗅球和嗅束。嗅束呈细带状，前连嗅球，向后分成明显的内侧嗅纹和外侧嗅纹，在分叉处形成一个三角区，即嗅三角。在嗅三角和视束之间，有一菱形区，称前穿质，为血管出入处。在前穿质的后部、视束的前缘，有一平滑的斜带，称Broca 斜角带。嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质和海马旁回前部的皮质又称嗅脑。嗅束沟内侧的窄条皮质称直回;外侧的总称眶回。眶回内有数条眶沟，大致排列成“H”形。(二)顶叶 顶叶可

8、区分为外侧面和内侧面。于上外侧面，顶叶的前界为中央沟，下界是外侧沟后部及其与顶枕线中点的连线，后界为顶枕线。中央后沟为顶叶内最重要的沟，按其全长有无中断分为连续型(56.8%)和中断型(43.3%)两种，中断型中绝大多数为二段，即上、下中央后沟;其上端多未到半球上缘(68.6%);下端与外侧沟相交者仅为43.7%。中央后沟与中央沟之间为中央后回，是躯体感觉皮质。中央后沟下段常被一浅沟(称为后中央下沟)分成前、后两段，而呈外翻足 或幼犬掌 样外观。顶内沟起自中央后沟，与半球上缘平行弯向后方，将顶叶分为上、下两部。上部称顶上小叶，下部为顶下小叶。顶下小叶前部环绕外侧沟后升支的部分称缘上回;后部栖息

9、于颞上沟周围的部分，称角回。缘上回、角回和颞上、中回的后部称Wernicke 区，为后说话区，是最重要的语言中枢。在内侧面，顶叶被扣带沟缘支分为前、后两部。前部为中央旁小叶后部，后部称楔前叶。楔前叶为顶叶内侧面的主体，其前界为扣带沟缘支，后界是顶枕沟，下界由顶下沟构成。(三)颞叶 颞叶有上外侧面和下面。在上外侧面，颞叶居外侧沟下方，其后界为顶枕线，此面被颞上、下沟分为颞上、中、下回。颞上沟是一条相当恒定的沟，有连续型(67%)和中断型(33%)两种。颞下沟的存在率为92.5%，多不规则，往往由数个短沟组成，连续为一段的仅占36.2%。颞上沟与外侧沟之间为颞上回，此回构成外侧沟的底，其后部有2-

10、3 个斜向前外的小回，称颞横回，是听觉皮质。颞叶的下面，内侧界为海马沟，后以枕前切迹至胼胝体压部下方的连线与枕叶为界(图1-2)。海马沟在胼胝体压部下方续于胼胝体沟，然后向颞极前进，终于钩。侧副沟起自枕极，多呈连续型(占83.2%)，向前于颞叶前部连于嗅脑沟。枕颞沟位于侧副沟外侧，由2-4 段短沟组成，未延伸到颞极。枕颞沟外侧的部分属于颞下回，称枕颞外侧回;枕颞内侧回(又称梭状回)位于侧副沟和枕颞沟之间。侧副沟与海马沟之间为海马旁回，此回的前端绕海马沟，形成隆起的钩。海马旁回和扣带回围绕胼胝体几乎成一环，两者在胼胝体压部后方借一狭窄的扣带回峡相连。隔区(包括胼胝体下区和终板旁回)、灰被、扣带回

11、、扣带回峡、海马旁回、海马和齿状因连接成一个马蹄形的脑回，围绕于大脑半球与间脑交界处，构成边缘叶。(四)枕叶 枕叶较小，为半球后端的部分，有上外侧面、内侧面和下面。于上外侧面，枕叶位于顶枕线的后方，被枕外侧沟分为枕上回和枕外侧回。枕叶的内侧面居顶枕沟后方，以距状沟分为楔叶和舌回。距状沟深1.4-2 cm。从胼胝体压部下方向后走向枕极，有半数以上的转至半球上外侧面，其余的至枕极或行于内侧面。以顶枕沟与其的会合点为界，分距状沟为两部，即前距状沟和后距状沟。前距状沟的位置和形态均很恒定，其在侧脑室后角内侧壁上形成一隆起，称禽距。枕叶的下面与颞叶下面相移行，两者的界线为枕前切迹至胼胝体压部下方的连线。

12、(五)岛叶 岛叶居外侧沟深方，为一个三角形的皮质区。其尖端朝向前穿质，尖的内侧稍隆起，称岛阈，岛叶在此移行到半球底面，连接嗅区。岛叶周围由岛环状沟围绕，此沟实为三角形，分为上、下、前三边。岛叶由斜向前下的岛中央沟分成前后两部:前部较大，被短促的小沟分成3-4 个岛短回;后部较小，有一弯曲的岛长回。岛叶皮质的深面为基底核。遮盖岛叶的部分，总称岛盖。由于邻近各叶都参与岛盖的形成，故有额盖、顶盖和颞盖之分。大脑内部结构(1)基底核:位于大脑半球基底部的髓质中，包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。尾状核：呈弓形棒状的灰质团块，分为尾状核头、体、尾三部分。尾状核头膨大并突人侧脑室，形成侧脑室前角的外侧壁

13、;尾状核头向后逐渐变细移行为尾状核体、尾，尾状核尾沿背侧丘脑的外侧缘向后，再弯向下，沿侧脑室下角的顶壁向前终于杏仁体。豆状核：位于背侧丘脑的外侧，近似呈双凸透镜状。横断面上呈尖伸向内侧的楔形，内、外侧髓板将其分为三层，最外侧呈赤褐色的部分称为壳；壳与尾状核头之间有条纹状灰质相连；内侧两层的颜色较浅称为苍白球，被内侧髓板分为内、外侧苍白球。尾状核和豆状核合称为纹状体，其中苍白球称为旧纹状体，尾状核和壳称为新纹状体。屏状核：位于豆状核的外侧，其内侧面平坦，与豆状核之间的髓质称为外囊;屏状核外侧面有波纹状的突起，与岛叶皮质之间的髓质称为最外囊。杏仁体与尾状核尾相连，位于颞叶的背内侧和侧脑室下角尖端的

14、前方，其表面有海马旁回钩的皮质覆盖。(2)大脑髓质:由大量神经纤维组成，可分为联络纤维、连合纤维和投射纤维三类。联络纤维(association fihers)是联系同侧大脑半球内各部分皮质的纤维。弓状纤维为短纤维，联系相邻脑回;长纤维包括钩束、上纵束、下纵束和扣带等，联系同侧大脑半球的脑叶。连合纤维：是连接左、右侧大脑半球皮质的长纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。胼胝体：位于大脑纵裂底部，在正中矢状面上呈弓形宽厚的白质带，自前向后分为胼胝体嘴、膝、干和压部，胼胝体嘴向下连于终板。胼胝体纤维呈辐射状向前、后及两侧，分别形成额(前)钳、枕(后)钳和半卵圆中心的主要纤维，联系左、右侧大脑半球的额

15、叶、枕叶、顶叶和颞叶。前连合：位于穹窿柱前方的终板内，呈X 形，构成第三脑室前壁的一部分。在正中矢状面上呈卵圆形，其向两侧分为前、后束，前束较小，进入前穿质和嗅束；后束较大，进入颞叶前部。穹窿：是自海马至乳头体的弓状纤维束，分为穹窿脚、体和柱三部分；两侧穹窿经胼胝体的下方行向前并相互靠近，其中一部分纤维越边至对侧，连接两侧穹窿，呈三角形薄白质板称为穹窿连合。投射纤维：是联系大脑皮质与皮质下结构的上、下行纤维，其中大部分纤维呈辐射状投射至大脑皮质，此部分纤维称为辐射冠。投射纤维通过尾状核、背侧丘脑与豆状核之间聚集成宽阔致密的白质带，称为内囊，横断面上的两侧内囊呈尖伸向内侧的 形。内囊自前向后分为

16、内囊前肢、膝和后肢三部分，各部分均有重要的投射纤维通过。内囊后肢的血管栓塞或出血可导致对侧躯体感觉丧失(损伤丘脑中央辐射)、对侧偏瘫(损伤皮质脊髓束)和对侧视野同向性偏盲(损伤视辐射)，即 三偏 综合征。半卵圆中心：为横断面上大脑半球内呈半卵圆形的白质区，主要由胼胝体的辐射纤维和经内囊的投射纤维等组成，因横断面上呈半卵圆形而得名。因半卵圆中心的纤维主要是有髓纤维，故CT 图像上呈低密度区，MRI T1 加权像上呈高信号区。大脑半球的髓质除在其中央部形成集中区域外，还向外周延伸出一些条索状的突起结构称为髓突，髓突指向皮质，其根部相连，似菜花样。各特定脑回在大脑表面可有数个突起，但髓突的根部常仅有1 个，可依据髓突根部来辨认脑回。间脑 间脑：位于大脑半球与中脑之间，外侧邻内囊，内侧面形成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘脑、下丘脑、底丘脑、上丘脑和后丘脑。间脑的两侧及背面被高度发展的大脑半球掩盖。仅腹侧部的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于颅底。间脑的内腔为第3脑室。1.背侧丘脑：呈卵圆形的灰质团块。其外侧面被大脑半球所覆盖，且与内囊相邻；内侧面形成第三脑室侧壁，上(背侧)、后面各有