福建省新增9类农村居民重大疾病医疗保障病种范围、省级定点救治医院、定额限额标准.docx

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1、福建省新增9类农村居民重大疾病医疗保障病种范围、省级定点救治医院、定额（限额）标准重大疾 病名称病种范围定点医疗机构定额（限额）标准备注急性心 肌梗塞凡第一诊断为急性心梗：1 .急性ST段抬高心肌梗 死（STEMl） （ICD10: 121.0- 121.3）,行一般治疗和再灌注 治疗：2 .急性非ST段抬高性心 肌梗死（ICD-10： 121.4）,行 冠状动脉内支架置入术 （ICD-9-CM-3:36. 06/36. 07）急性心急梗塞定点救治医院以市级以上 医院为主，开展介入治疗的定点医院必须取得 心血管疾病介入诊疗资质。省级定点医院：福建省立医院、福建医科 大学附属协和医院、福建医科大

2、学附属第一医 院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京 军区福州总院。其他定点医院由各设区市确定。省级定点医院定额标准：1 .药物治疗（含溶栓治 疗）：2.5万元/人次；2 .药物+介入治疗：7万元/ 例；其他定点医疗机构费用标准 由各地测算后确定。药物+介入治疗定 额标准包含血栓抽脂 术、IABP、CABG,穿孔 封堵或修补术、临时起 搏器费用，不包含安装 永久起搏器相关费用。脑梗死凡第一诊断为脑梗死 （ICD10:163）,采用药物治疗 和介入治疗省级定点医院：福建省立医院、福建医科 大学附属协和医院、福建医大附属第一医院、 福建医大附属第二医院、解放军南京军区福州 总院。其他定点医院由各

3、设区市确定。省级定点医院定额标准：1 .药物治疗（含溶栓治 疗）：2.5万元/人次；2 .药物+介入治疗：5万元/ 例；其他定点医疗机构费用标 准由各地测算后确定。超出单病种定额 标准的部分，由各定点 医院承担。重大疾 病名称病种范围定点医疗机构定额（限额）标准备注I型糖 尿病凡第一诊断为1型糖尿病 （ICD10：E10. 2-10. 9）（不含并 发症）的采用药物规范化治疗。原则上县级（二级）医院作为定点医疗机 构，由各设区市确定。最高限额标准4500元/年1.最高限额标准不 包含并发症的药品费 用和检查费用。2.1型糖尿病实行门 诊治疗，费用仅限于治 疗所需的混合胰岛素 和定期门诊检查费用

4、， 结算时按实除发生的 费用进行结算，超出限 颔标准部分由定点医 院承担。甲亢凡第一诊断为甲亢 （ICD10:E05）, 1、手术治疗ICD-9-CM-3：06. 3902）:行双侧 甲状腺部分切除术、次全切除 术、全切除术。2、常规药物治 疗；3、同位素I治疗。开展甲亢救治的定点医院必须具备肺功 能、甲状腺摄I功能测定、甲状腺同位素扫 描、甲状腺B超、电子喉镜等检查设备：开展 放射性同位素I治疗的定点医院必须具有经 核准登记的I诊疗科目。省级定点医院：福建省立医院、福建医科 大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医 院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药 大学附属省人民医院、福建中医药大学

5、附属第 二人民医院、解放军南京军区福州总医院。其他定点医院由各设区市确定。省级医院定额标准：1.开放手术：1.7万元/人次 腔镜手术：1.8万元/人次2、同位素I治疗定额标准 3000元/人（包含药物费用和同 位素I治疗费用）；省级医院限额标准：药物治疗（门诊费用）：最高 限额3000元/年,包括口服药物 治疗的费用、定期检查费用。其他定点医院定额标准由 各地测算后确定。1 .甲亢治疗限额标 准是指以门诊治疗为 主的，口服药物费用和 定期门诊检查费用，结 算时按实际发生的费 用进行结算。超出限额 标准部分由定点医院 承担。2 .定额标准不包含 严重并发症的抢救费 用。重大疾病名称病种范围定点医

6、疗机构定额(限额)标准备注肺癌凡第一诊断为肺癌 (ICD10：C34/D02. 2),行肺叶切 除术、全肺切除术、肺癌根治 术、或经胸腔镜行肺叶切除术 的。盾级定点医虎：福建省肿瘤医院、福建省 立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医 科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二 医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建 中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军 区福州总医院其他定点医院由各设区市确定。省级定点医院定额标准：1 .腔镜手术：6. 5万元/例；2 .开放手术：5. 5万元/例； 其他定点医院定额标准由 各地测算后确定。1 .定额标准不包含 严重并发症的救治费 用。2.超出单病种定额

7、标准的部分，由定点医 院承担。食道癌凡第一诊断为食道癌 (ICD10:C15/D00. 1),行食道 癌切除术(食管切除+颈胸腹三 野淋巳结清扫+消化道重建 术)、胸腔内食管-胃吻合术等。密级定点医院：同上开展食道癌救治的定点医院必须具备CT、 食管镜、肺功能及病理等相关检查手段。其他定点医院由各设区市确定。省级定点医院定额标准：1 .开放手术:7万元/例2 .腔镜手术：8万元/例其他定点医院由各地测算 后确定。胃癌凡第一诊断为胃癌 (ICD-10: C16 DOO. 2)行胃 局部切除术或胃癌根治术或扩 大胃癌根治术，姑息切除术， 短路或造口术(ICD-9-CM-3： 43. 4-43. 9

8、)o省级定点医院：同上行开胸手术的定点医院可选择具备条件 的三级医院为救治定点医院。其他定点医院由各设区市确定。省级定点医院定额标准：1 .开放手术：全胃：6. 5万元/例次全胃：5. 5万元/例2 .腔镜手术在开放手术费 用基础上每例增加1万元/例；其他定点医院由各地测算 后确定。重大疾病名称病种范围定点医疗机构定额（限额）标准备注结肠癌凡第一诊断为结肠癌 （ICDI0：C20）行结肠病损坏切 除术、回肠结肠切除术、结肠- 直肠吻合术或造口术。看级定点医院：同上开展直肠癌、结肠癌救治的定点医院须具 备纤维结肠镜或电子结肠镜、影像、病理组织 学等相关检查手段，并配备至少1名副高以上 职称的医师。其他定点医院由各设区市确定。省级定点医院定额标准：1 .开放手术:5万元/例2 .腔镜手术：5. 5万元/例；其他定点医院由各地测算 后确定。省级定点医院定额标准：1 .高位直肠癌：开放手术:5万元/例 腔镜手术：7万元/例2 .低位或超低位直肠癌： 开放手术:7万元/例 腔镜手术：9万元/例 其他定点医院由各地测算 后确定。直肠癌凡第一诊断为直肠癌 （ICD10:C20）行前切除术（低 位或超低位）：腹会阴联合直肠 癌切除术（mi Ies 术）；hartmman 术；造痿术。2013年5月14日印发抄送：平潭县卫生局。福建省卫生厅办公室