“阑尾炎”病例讨论.ppt

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1、12现病史现病史 患者，女性，患者，女性，2727岁，岁，1 1天前无明显诱因出现腹痛，以天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，于，无胸闷憋气。伴乏力，于4 4月月1010日来我院急诊。诊日来我院急诊。诊为为“阑尾炎阑尾炎”，行抗炎治疗（附后），当日症状缓，行抗炎治疗（附后），当日症状缓解不明显，收入院治疗。解不明显，收入院

2、治疗。3既往史和个人史既往史既往史：既往健康，无家族性疾病史，无：既往健康，无家族性疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。手术及外伤史，无药物过敏史。个人史个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。嗜好。月经史月经史：初次月经为：初次月经为1414岁岁 月经期月经期 3-5/28 3-5/28 末次月经为末次月经为2011-3-152011-3-154 T T：37.837.8C PC P：8787次次/分分 R R：2121次次/分分 BPBP：110/75mmHg 110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合一般情况可。急性痛苦面

3、容。营养中等。被动体位，查体合作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清。心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦。心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦氏点压痛氏点压痛+，反跳痛，反跳痛+，肌紧张，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上界在胸骨右缘第界在胸骨右缘第5 5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音性，肠鸣音6 6次次/分。双下肢无水肿。分。双下肢无水肿。体格检查体格检查5常规检查常规检查 WBC WBC：14.1714.17109

4、/L 109/L N%N%：85.2%85.2%淋巴细胞百分率：淋巴细胞百分率：9.9%9.9%嗜酸性粒细胞百分率：嗜酸性粒细胞百分率：0.1%0.1%白血红蛋白：白血红蛋白：111g/l 111g/l PCT PCT：0.31ng/ml PT0.31ng/ml PT：13.9s APTT:28.2S 13.9s APTT:28.2S APTTAPTT比值：比值：1.081.086诊断和用药情况诊断和用药情况住院诊断住院诊断：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕治疗：急诊手术治疗治疗：急诊手术治疗用药史：用药史：急诊用药：急诊用药：2011年年4月月10日日 用药用药

5、1天天 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星注射剂左氧氟沙星注射剂 0.3g iv drip qd 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml 西咪替丁注射液西咪替丁注射液 0.2g iv drip qd7用药情况用药情况急诊用药：急诊用药：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml拉氧头孢注射剂拉氧头孢注射剂 1.5g iv drip bid替硝唑注射液替硝唑注射液 100ml iv drip qd盐酸山莨菪碱注射液盐酸山莨菪碱注射液 10mg im st8住院用药住院用药：麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml11ml静滴：静滴：0.

6、9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 250ml250ml头孢西丁钠粉剂头孢西丁钠粉剂 2g iv drip bid2g iv drip bid共用共用3 3天天 4 4月月12-1412-14日日用药情况用药情况 9问题讨论问题讨论1.1.妊娠期抗感染药物应用原则？妊娠期抗感染药物应用原则？2.FDA2.FDA妊娠用药分级为妊娠用药分级为B B类的抗感染药物有哪类的抗感染药物有哪些？些？3.3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？10妊娠期抗感染应用原则（1 1）可单独用药的不联合用药

7、。）可单独用药的不联合用药。（2 2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁）用结论较确切的药物（如无孕妇禁忌），不用不了解的新药。忌），不用不了解的新药。（3 3）能用小剂量不用大剂量。根据不同）能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周尽量避开孕周尽量避开“致敏高度敏感期致敏高度敏感期”，多，多考虑对胎儿的影响。考虑对胎儿的影响。11妊娠期常用B类抗感染药物 青霉素类、头孢菌素类、青霉素类青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+-+-内内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素，两性霉素霉素，两性霉素B B

8、、特比萘芬、利福布丁、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因 121.1.受精后受精后1 1周着床，周着床，2 2周形成胚泡：这一阶段是周形成胚泡：这一阶段是“全全”或或“无无”的影响，即自然的影响，即自然流产流产或无影响。或无影响。2.2.受精后受精后3-83-8周是大多数器官分化，发育，形成的周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形严重畸形。3.3.受精受精8 8周周(孕孕1010周周)以后至以后至1414周周(孕孕1616周周)仍有一些仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成结构和器官尚

9、未完全形成，用药后也可能会造成某些某些畸形畸形（腭和生殖器）。（腭和生殖器）。4.4.孕孕1616周以后药物对胎儿的影响主要是表现为周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能功能异常异常或出生后或出生后生存适应不良生存适应不良。13人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程14该孕妇用药分析 左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝唑均为唑均为C C类，头孢西丁为类，头孢西丁为B B类，利多卡因为类，利多卡因为C C类。类。初次月经为初次月经为1414岁岁 月经期月经期 3-5/28 3-5/28 末次月末次月经为经为2011-3-15 2011-3-15 用药时间用药时间4 4月月1010日日