前列腺增生.ppt

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1、 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia-BPH)【流行病学流行病学】是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同岁开始有不同程度的前列腺增生：程度的前列腺增生：4150岁岁-约约20%5160岁岁-50%80岁岁-90%以上以上 症状出现：症状出现：55岁岁25%有排尿梗阻症状有排尿梗阻症状 75岁岁50%出现尿流变细变弱出现尿流变细变弱【前列腺解剖前列腺解剖】前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位子，底朝

2、上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括于膀胱下方，包括2.5cm长的后尿道。长的后尿道。前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若 发 生 病 变，排 尿 容 易 受 到 影 响若 发 生 病 变，排 尿 容 易 受 到 影 响 周围支持：周围支持：前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下尿生殖隔下尿生殖隔 后射精管穿过。两层后射精管穿过。两层Denonvilliers 筋膜和筋膜和Douglas窝浆膜基底。窝浆膜基底。正常大小：正常大小：上下径上下径46cm，左右径，左右径34cm，前前 后径后径23cm分叶：分叶：前前后后中中左左右（右（

3、Lowsley）分区：分区：周边带，中央带，移行带周边带，中央带，移行带 移行带占移行带占5%（McNeal）。）。前列腺包括中央带前列腺包括中央带(腺组织腺组织)，中央，中央 带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。精管，输精管是输送精子的管道。亚洲男性前列腺体积

4、特点：亚洲男性前列腺体积特点：亚洲男性的前列腺体积比白种人要小：亚洲男性的前列腺体积比白种人要小：4cm 3cm 2cm 是否意味着症状也有所不同是否意味着症状也有所不同 移行区指数移行区指数=移行区体积移行区体积/前列腺总体积前列腺总体积 亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异 移行区较大移行区较大 前列腺增生的部位较大前列腺增生的部位较大 这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显较明显前列腺有着多方面的生理功能。前列腺有着多方面的生理功能。从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁

5、，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。排出体外。前列腺还具有外分泌功能：前列腺还具有外分泌功能：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.52ml ，前列腺液是精液的重要组成部分；，前列腺液是精液的重要组成部分；前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。能。【生理生理】【病病 因因】不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉

6、割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。抑制剂可使前列腺缩小。增生的两个必要条件：增生的两个必要条件：双氢睾酮双氢睾酮 年龄增长年龄增长 动物实验：动物实验：老年狗的前列腺对雄激素更敏感老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞凋亡减少细胞增殖增加细胞增殖增加【病病 理理】BPH发生于移行带，是一真正的增生过程发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增），即细胞数量增加，而非细胞肥大（加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。）。增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原泡型，含不同数

7、量的基质（包括胶原平平滑肌）和腺上皮成分。滑肌）和腺上皮成分。增生成分：增生成分：平滑肌平滑肌受体阻滞剂有效受体阻滞剂有效 腺上皮腺上皮5-还原酶抑制剂有效还原酶抑制剂有效 胶原二者均无效胶原二者均无效增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。摘除手术提供分离界面。1-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道增生部位：增生部位：单纯中叶肥大单纯中叶肥大 30%单纯两侧叶肥大单纯两侧叶肥大 14%两侧中叶肥大两侧中叶肥大

8、22%后联合增生后联合增生 14%后联合增生侧叶增生后联合增生侧叶增生 17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。肾功损害。【病理生理病理生理】增生程度不同，与梗阻不一定成比例，增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。而与位置有关。（最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，（最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）梗阻，未来的不良后果，年龄）BPH的病理生理改变可分为三个阶段：的病理生理改变可分为三个阶段：1.梗阻因素：梗阻

9、因素：机械性：机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻膀胱出口阻 力力 动力性：动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺前列腺尿道张力尿道张力（受体阻滞剂可减低）受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 增厚增厚逼尿肌条索形成小梁逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（假憩室，之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。只有粘膜和浆膜）。2.膀胱功能异常膀胱功能异常 1）不稳定膀胱（）不稳定膀胱（USB）50-80%BPH患者出现；患者出现；2）低顺应性膀胱（）低顺应性膀胱（Low Com

10、pliance Bladder）与与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速 上尿路损害的主要原因；上尿路损害的主要原因；3）高顺应性膀胱（）高顺应性膀胱（High Compliance Bladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的 主要原因。主要原因。3.上尿路积水、肾功能受损上尿路积水、肾功能受损 大量残余尿（大量残余尿（尿潴留尿潴留）及膀胱内压持）及膀胱内压持40cmH2O是是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。输尿管口活瓣作用丧失输尿管口活瓣作用

11、丧失 返流返流 肾功能损害肾功能损害结结石，感染。石，感染。1.症状症状：梗阻症状：进行性排尿困难梗阻症状：进行性排尿困难 开始排尿时间延迟，排尿费力，排尿间断，尿线细而开始排尿时间延迟，排尿费力，排尿间断，尿线细而 无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，尿少。尿少。其他伴随症状（其他伴随症状（合并症的表现合并症的表现）：血尿、结石、）：血尿、结石、尿路尿路 感染症状、肾积水（感染症状、肾积水（）、疝、）、疝、痔疮

12、痔疮或或。【临床表现临床表现】膀胱结石膀胱结石症状评估：国际前列腺症状评分（症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去在过去1月您是否出现以下症月您是否出现以下症状？状？没没有有少于少于1/5少于少于1/2大约大约1/2多于多于1/2几乎每几乎每次次评评分分是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否两次排尿时间是否60ml 尿潴留一次以上尿潴留一次以上 继发膀胱结石继发膀胱结石 反复血尿反复血尿 反复尿路感染反复尿路感染 膀胱憩室或疝膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无

13、效症状严重影响生活而正规药物治疗无效 术前发现以下情况时，选择前列腺增生切术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。除手术要格外小心。年龄小于年龄小于50岁岁;以往前列腺增生手术失败者以往前列腺增生手术失败者;伴有前列腺癌者伴有前列腺癌者;难以控制的糖尿病难以控制的糖尿病;骨盆手术和外伤史骨盆手术和外伤史;服用可能影响膀胱功能的药物。服用可能影响膀胱功能的药物。手术方式：手术方式：（1）TURP（Trans-urethral resection of prostate）经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切TURPGolden Standard 死亡率：死亡率：25年来保持在年来保持在2

14、.50.2%复发率：仍保持复发率：仍保持18%不变不变术后气囊导尿管冲洗术后气囊导尿管冲洗（2）开放前列腺摘除：开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧 失可能性大，已不常用）失可能性大，已不常用）（3）微创治疗：）微创治疗：激光激光 汽化（汽化（TUVP）射频射频支架（支架（球囊扩张球囊扩张手术并发症：手术并发症：早期：出血、排尿困难、尿路感染。早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果：手术效果：五年内复发占五年内复发占5 BPH手术以后仍可

15、发生前列腺癌手术以后仍可发生前列腺癌TURP与开放手术比较与开放手术比较 TURP 开放手术开放手术手术时间手术时间 1h左右左右 1h左右左右失失 血血 +住院天数住院天数 2天天 5天天恢复时间恢复时间 35星期星期 45星期星期良性前列腺增生的健康教育良性前列腺增生的健康教育1.生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持 心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗 纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；保持大便通畅。纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；保持大便通畅。2.多饮水勤排尿以冲洗尿路，告诫病人切忌长时间憋多饮水

16、勤排尿以冲洗尿路，告诫病人切忌长时间憋 尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成 尿潴留。尿潴留。3.适当限制性生活。适当限制性生活。4.嘱病人每天睡前反复作提肛运动，增强盆底肌肉张嘱病人每天睡前反复作提肛运动，增强盆底肌肉张 力，以尽快恢复尿道括约肌的功能。力，以尽快恢复尿道括约肌的功能。5.术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间 可有轻微的血尿。可有轻微的血尿。6.术后术后3个月内勿做剧烈活动，嘱病人尽可能少骑个月内勿做剧烈活动，嘱病人尽可能少骑 自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地 方，适度进行体育活动，以利增强机体抵抗力，方，适度进行体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。改善前列腺局部的血液循环。7.最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是 典型的尿道狭窄的表现，应进行膀胱镜检查明确典型的尿道狭窄的表现，应进行膀胱镜检查明确 诊断。诊断。